頸動脈內膜剝脫術(CEA)是切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊，預防由於斑塊堵塞頸動脈或脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。在國外已開展50年的CEA是一種將關注腦血管病的重點前移，預防腦梗塞的疏通式手術。
一、發病原因
缺血性腦卒中最主要病因為動脈粥樣硬化，大動脈炎，外傷和放射性損傷。動脈粥樣硬化是導致中、老年患者頸動脈斑塊最常見的病因。患者常常伴有高血壓、心臟疾病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸菸等其他易導致心腦血管損害的危險因素，最新研究顯示：高尿酸血癥也是導致腦卒中的獨立危險因素。
二、發病機制
頸動脈斑塊最好發部位為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始段，此外還有頸內動脈虹吸部，大腦中動脈及大腦前動脈等部位。一般認為，頸動脈斑塊主要通過以下三種途徑引起腦缺血：一條途徑是嚴重狹窄的頸動脈造成血流動力學的改變，導致大腦相應部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞;三是斑塊破裂基礎上，機體會出現修復損傷的反應，幫助凝血的血小板會在區域性聚集，導致頸內動脈形成大的血栓，使血流變慢或完全閉塞，產生腦供血障礙。
三、臨床表現
1、無症狀性頸動脈狹窄：許多頸動脈斑塊患者臨床上無任何神經系統的症狀和體徵。有時僅在體格檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經處聞及血管雜音。無症狀性頸動脈斑塊，尤其是重度斑塊或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。
2、有症狀性頸動脈狹窄：腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等症狀。眼部缺血表現為視力下降、偏盲、複視等。TIA區域性的神經功能一過性喪失，臨床表現為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病後24h
內完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。缺血性腦卒中：常見臨床症狀有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷，嚴重者出現昏迷等，並具有相應的神經系統的體徵和影像學特徵。
四、診斷方法 無創檢查：超聲波、CTA及(MRA)。有創檢查：DSA。
1、 腦供血動脈超聲檢查
聯合B型超聲成像與經顱多普勒檢查檢測腦供血動脈狹窄，其中經顱多普勒是目前最廣泛應用的檢測腦供血動脈狹窄的無創檢測方法。B型超聲掃描可實時的顯示動脈的縱向剖面，多普勒檢查有助於評價頸動脈的血流狀況，基於預先設定的引數，評價頸動脈狹窄程度。
2、 CT血管造影(CTA)
主要了解頸動脈系統顱外段有無狹窄、鈣化斑塊及其程度、範圍。超聲檢查方法如不能肯定，可補充進行CTA檢查。CTA可以精確地顯示血管腔的直徑，最大限度地區分血管壁、管腔和軟組織或鈣化斑塊。
3、 磁共振血管造影MRA： 無需對比劑，主要依靠血液的流動性即可進行血管成像，是一種無創的檢查方法。
4、腦血管造影(DSA)：腦血管造影是評價腦血管的“金標準”，但它是有創檢查、非首選檢查方法。當B超、CTA、TCD和MRA等檢查懷疑腦血管有狹窄(特別是顱內腦血管狹窄)時，為明確診斷，導管造影是必需的。此種檢查可以動態、全面地觀察腦血管的血流情況、變異情況、側支代償情況和Willis環的完整情況。
五、治療：
國家腦防委最權威釋出的《中國腦卒中防治報告2015》資料顯示：腦卒中在中國為第一位死亡原因，且患病率呈上升趨勢，城市高於農村;腦卒中給中國造成的經濟負擔每年每年高達400億元。我國已經進入老齡化社會，如果再有大量的中年人因卒中早死或致殘，如不加以控制，我國第一個出現“井噴”甚至“海嘯”的慢性病就是腦卒中!缺血性卒中患者大多發生在45歲以上，75歲以上發病者是45-50歲發病者的8倍。WHO按目前發病形勢，估算2030年我國每年腦卒中死亡人數會達到400萬，腦血管病一旦發病，50-75％會喪失勞動力。因此，儘快篩查和干預中年人的卒中風險已刻不容緩。
參考《中國頸動脈內膜剝脫術指導規範》CEA手術適應：
1、無症狀患者：頸動脈狹窄程度大於70％的無症狀患者，且圍手術期卒中或死亡率應小於3％。
2、症狀性患者：6個月內有過非致殘性缺血性卒中或一過性大腦缺血癥狀，具有低中危外科手術風險;無創性成像證實頸動脈狹窄超過70％，或血管造影發現狹窄超過50％，且圍手術期卒中或死亡率應小於6％。
六、同傳統裸眼進行頸動脈內膜剝脫手術相比，神經外科顯微頸動脈內膜剝脫術的優勢:
1、提供更為理想的光源和照明，尤其對高位病變的深部照明;2、顯微鏡下可以清晰的分辨出動脈壁各層與斑塊的關係，使分離變得非常清晰和簡便;
3、頸內動脈遠端內膜的處理更為精細，清楚分辨斑塊和正常內膜的移行部，降低術後血栓和夾層的可能;
4、縫合過程針距更小、縫合更細緻，避免外膜組織帶入吻合口緣，降低術後血栓和遠期再狹窄的可能。
我院作為全國300家腦卒中篩查基地之一，開展頸動脈內膜剝脫手術具有重要的社會效益和經濟效益。在院領導高度重視下，已選派我科骨幹人員進行專科專病培訓，成立CEA手術治療小組，目前已成功開展南陽市首例頸動脈剝脫手術，效果良好。
頸動脈內膜剝脫示意圖
長達7釐米的頸動脈斑塊
斑塊已近完全堵塞頸動脈管腔，粥樣斑塊隨時有脫落危險。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。