手術治療煙霧病 一天進行四人五條血管搭橋術2014年9月2日，我科在上海華山醫院專家指導、麻醉科、手術室配合下，對3例煙霧病、1例大腦中動脈閉塞患者成功進行腦血管綜合重建手術，即直接血管搭橋、腦膜和肌肉同腦表貼敷手術，其中大腦中動脈閉塞患者一人進行兩條血管搭橋。術後病人恢復順利，近日即可出院。
長期以來，煙霧病一直是困擾神經內外科醫生的難題，該病無明顯原因及誘因，早期不易發現，出現腦梗塞及腦出血凶險，藥物治療效果欠佳，常常危及生命，存活者往往短時間內再發。我市為煙霧病高發地區，但許多患者得不到及時救治，嚴重影響治療效果。2012年以來，我科在馬進顯主任領導下，成立以周國平主任醫師為負責人的腦血管重建治療小組，積極開展以煙霧病為主的腦缺血性疾病治療。
經過廣泛篩選病人，科室集體討論，根據不同血管情況確定具體治療方案。兩年多來，共進行腦血管直接間接重建手術37例，術後隨訪6月-2年，病人臨床症狀均明顯改善，85％以上患者恢復生活自理，77％患者恢復正常勞動力，期中17例病人術後半年以上進行腦血管DSA、MRA、CTA檢查顯示搭橋血管通暢、貼敷血管同腦內血管自發吻合，充分體現腦血管重建手術在治療煙霧病方面的巨大作用。
該手術的成功開展，標誌著我院在缺血性腦血管疾病治療方面躍上新臺階，為我院作為全國腦卒中篩查基地充實新的內容。
病因：煙霧病的確切原因至今還不清楚。知道病因的，比如部分動脈粥樣硬化、鉤端螺旋體引起的顱內血管病，也可引起血管造影影象上的血管煙霧樣改變，這種知道病因的我們稱為煙霧綜合徵。
為什麼既可以引起腦缺血又可以引起腦出血：煙霧病是一種原因不明的慢性進展性的腦血管閉塞性疾病。打個比方，我們腦子裡的掌管各種功能的神經元就像種在地裡的莊稼，神經膠質組織就好比土壤，而腦血管就像是灌溉渠道。正常情況下，腦子裡阡陌縱橫，灌溉良好，莊稼也長得鬱鬱蔥蔥。如果灌溉的渠道逐漸淤塞，那麼就會引起乾旱，腦子裡就鬧“旱災”，莊稼就會缺水，逐漸枯萎發黃(缺血)，甚至嚴重時直接枯死(梗塞)，這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的過程。
但是我們的腦子是很“聰明”的，主渠道淤塞了，會自動地開闢一些細小的“副渠道”來儘可能緩解其下游的"旱情"，這些副渠道就是在血管造影裡面我們所看到的“煙霧狀血管”。但是這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會引起腦子裡的“洪澇災害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經功能。所以煙霧病既可引起腦缺血(旱災)，又可引起腦出血(澇災)。
手術的原理：手術是將大腦皮層外的血管接到腦子裡。搭橋就是把顱外的顳淺動脈或枕動脈直接接到顱內的皮層血管。就好像引長江水到黃河，來緩解黃河流域的旱情。搭橋可以直接改善腦供血。間接手術是把皮層外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼附在大腦皮層表面，腦子會從這些組織上自動吸引血管與皮層血管形成自發吻合。
這種過程一般需要4個月到半年左右。腦子的血供改善以後，對於煙霧狀血管的需求會逐漸減低，因此，也間接的減少了腦出血的概率。對於那些枯萎的莊稼，通過改善灌溉，通常可以恢復生機。已經枯死的莊稼，即使恢復灌溉也無濟於事。但改善灌溉可以減少其他莊稼再枯死的風險。煙霧病經常累及雙側的大腦半球的血供，最好要做雙側手術。
我們的手術方式：我科參考國內外近年來煙霧病指南推薦術式，結合本地區實際情況，兒童患者多采用間接重建即顳淺動脈、肌肉同腦表貼敷，成年人根據缺血情況採用間接重建或包含直接搭橋的綜合術式，即顳淺-大腦中動脈直接搭橋加腦-硬膜-肌肉血管融合術(STA-MCA搭橋加EDMS術)。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。