咳嗽咳痰大多數是從感冒開始的,在初期絕大多數是病毒性的,沒有特效藥,不用太在意,即使恢復很順利,徹底痊癒至少也要7天以上。
咳嗽主要觀察頻率和程度,頻率比較好理解,程度比較難解釋:一般來說,連聲咳(每次咳嗽都是連續幾聲)比單聲咳嚴重,另外家長要仔細體會咳嗽的聲音主要從哪個部位發出,比較輕的咳嗽大多都是咽部附近發出的咳嗽,隨著病情的加重,可以感覺到咳嗽聲發出的部位會向下,感覺從氣管或者更深的地方發出,聲音會比較發悶,這時往往表明病變已經到氣管了。
咳痰主要觀察痰液的粘稠程度,幼兒不會吐痰,咳到口腔的痰液都吞嚥到胃裡了,家長看不到痰液,需要觀察孩子每次咳嗽時是否帶有痰液的聲音,以及痰液是否容易咳出來,就是說,如果咳嗽1-2聲,痰的聲音就沒有了,或者不咳了,說明痰液不是很粘稠,容易咳出。相反,如果咳嗽5-6聲感覺痰液還在氣管裡,那麼表明痰液比較粘稠。
上面說的需要家長自己慢慢體會其中的差別,在病情不是很重的時候,醫生的體檢查不出什麼的,最多聽到呼吸音有點粗,厲害一點聽到一點痰鳴音,但是如果家長能說出比較詳細的情況,可以給醫生的處理做參考。至少我很注重家長的敘述。
幼兒的咳嗽咳痰普遍恢復比較緩慢,過敏體質的孩子更是如此,所以家長不要太著急,注重觀察病情的變化最關鍵,疾病始終是一個動態的過程,不是慢慢好起來,就是慢慢加重。
治療咳嗽咳痰的藥物大同小異,咳嗽糖漿,兒童專用咳嗽糖漿的配方和成人是有比較大的差別的,裡面止咳的成分極少,主要的化痰消炎的,肺力咳合劑就是比較安全的中成藥。
使用化痰藥主要在痰液比較粘稠的階段,目的是使痰液稀釋容易咳出來,一般用5天左右,會明顯感覺咳嗽時痰液“鬆”了(參照前面的表述),又少數還會同時感到痰液多了,如果感到痰液多了,化痰藥應該停用了,到了這個階段主要要促使痰液排出,或者使痰液量減少。
嬰幼兒咳嗽能力差,痰液不易排除,可以用拍背,促進痰液流動,具體方法:將手指併攏,手掌輕微彎攏,形成掌心部分略凹陷,輕輕拍背這樣有共振的效果,需要不同的體位都拍,直立,平臥,側臥,每次5-10分鐘。
有過敏體質得孩子,咳嗽咳痰容易遷延不愈,主要原因是氣道容易有過敏性炎症(抗菌素無效),加上幼兒的氣道口徑小,氣道周圍軟骨發育不全,容易導致氣道痙攣,產生黏液。加用點抗過敏藥和支氣管擴張藥很有必要。
抗菌素的使用:如果到了氣管炎,支氣管炎,抗菌素還是要用的,臨床上經常看到處理不及時發展程肺炎的。
抗菌素要用就要足量,包括療程,劑量太小,不能完全殺死細菌,反而容易產生耐藥菌,現在常用的口服頭孢類,說明書上的建議用量普遍偏小,建議按照說明書上的用量上限使用。
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