在產科門診，經常能遇到患者拿著B超單憂心忡忡的走進來：大夫，你看我長了這麼多肌瘤，是不是不能生了？大夫，我有子宮肌瘤，剖腹產一起切了得了。作為患者，心情可以理解，但是剖宮產術中核除子宮肌瘤並不是一件一箭雙鵰的事情，其利弊分析很明確，待我來簡單講解一下。
1、子宮肌瘤並不是剖宮產的指徵，剖宮產手術對子宮損傷很大，完整性被打破，容易繼發子宮內膜異位症，瘢痕子宮再次妊娠風險很大，很容易妊娠到切口上引起大出血導致切子宮，上環取環人工流產都是風險倍增，收高危費，穿孔機率大，再次妊娠也容易出現子宮破裂，試產風險大，可能需再次剖宮產；再說剖宮產是個開腹手術，對腹腔的干擾也很大，繼發的盆腔粘連，術後切口延期癒合等併發症也很多。總之，手術一定要符合指徵，必須做或者明確的利大於弊才應該做。
2、剖宮產手術中核除肌瘤，出血多，風險大，有可能導致切除子宮。子宮肌瘤在孕期因為血運豐富，所以增長非常快，臨產前的子宮也是處於一個供血極其豐富並且很軟的狀態，所以剖宮產術中出血一般都要300-500ml以上，此時再繼續核除肌瘤，要比非孕期的時候，出血更多，切口更大，縫合更困難；另外胎兒胎盤等取出來之後子宮應該自己收縮，稱之為復舊，這個過程中子宮收縮可是縫線不收縮，容易出現縫合不緊。術中如果出血難以控制，有可能為了保命切除子宮。
3、孕期結束以後，子宮完全復舊需要6周，基本可以恢復到非孕期狀態，這個過程中子宮逐漸縮小，供血逐漸恢復孕前狀態，子宮肌瘤也因此會有一定程度的縮小，也就是說，懷孕（及哺乳）結束以後的子宮肌瘤會比懷孕的時候要小，有的甚至可以縮小到不用做手術的水平，即使需要做手術，也可以考慮腹腔鏡、宮腔鏡等微創手術方式，儘量保持子宮的完整性，減少出血，減少手術風險，何樂而不為呢！
4、上述三點是明顯的弊端，該手術唯一的優點就是一次手術解決2個問題，省錢，省心，對於那些一有點問題心理負擔就特別重的孕婦來講，是一種心靈上的解脫。
需要說明的是，不是所有的子宮肌瘤的孕婦都不應該剖宮產，如果肌瘤過多過大，已經阻礙產道（比如宮頸肌瘤、下段粘膜下肌瘤），試產成功已經希望不大，或者產程進展不理想，因為產科指徵需要剖宮產，再有就是子宮肌瘤紅色變性，或者胎盤附著在肌瘤上等情況，也應該考慮剖宮產，術中根據出血情況、肌瘤大小、位置、患者耐受情況等因素，綜合考慮，小肌瘤可以考慮剖宮產術中一併核除，大肌瘤或者多的肌瘤，以不動為宜，大不了過幾個月做腹腔鏡唄。總之就是一句話，必須做的手術一定要做，可作可不作的不要做，錢是小事，損傷和風險是大事！
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