--橈動脈穿刺越來越廣泛的應用在臨床實踐之中，不論是麻醉醫生，或日常工作的醫護人員都需要掌握此項技能。近年來，隨著介入技術不斷拓展，更多的介入醫生、心血管醫生逐步採用經橈動脈冠狀動脈造影及血管成型術，但穿刺成功率各不相同。既影響手術順利進行，同時也對技術普及有一定製約。如何在較短時間內掌握此項技能並且提高成功率，以下是筆者一些經驗，希望會對臨床工作者有一定幫助。河南省新鄉市中心醫院心血管內科邢永生
首先要了解一定的解剖關係，橈動脈位於肱二頭肌腱的淺面，為肱動脈終支之一，於橈骨頸處起始於肱動脈，起點約平肘橫紋下1cm。發出後向外下行，先經肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間下行，至橈骨下端，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌深部，分出拇主要動脈後，末端與尺動脈掌深支吻合形成掌深弓。其在橈骨莖突附近橈動脈位置較為表淺，其搏動很容易觸到，是臨床觸控、按壓的合適位置，距橈骨莖突近心端2~3cm搏動最強點是穿刺最常採用位點之一。
其次用手指腹或指尖進行觸控。尋找動脈正確的走行(也就是主支)。可以按照中醫切脈的方法，以橈骨莖突為標記，其內側為關，關前(腕側)為寸，關後(肘側)為尺，食指、中指、無名指並齊，中指定關、食指定寸、無名指定尺。可以運用雙指(或採用在兩指縫間進行穿刺)、甚至單指進行觸控。具體方法因人而異，觸控的重點在於如何儘早、儘快掌握橈動脈走行，為下一步穿刺做好準備。同時要考慮血管迂曲的可能性，YooBS等人測量了1191個健康韓國人的橈動脈迂曲率為4.2％，老年人的發生率更高，Valsecchi等報道橈動脈迂曲發生率達到3.8％。在日常實際操作中，也要考慮到一些特殊情況如：小橈動脈，高位橈動脈，副橈動脈以及“反關脈”(中醫術語，橈動脈走行不在正常位置，遠端行於腕關節的背側)等。因此，在有條件的醫院可以做橈尺動脈B超。測量橈動脈近端和遠端的口徑，觀察尺動脈是否異常，掌淺弓和掌深弓的血流方向，以及壓迫尺動脈後是否仍有從尺側到橈側的血流。術前做好ALLEN試驗或反ALLEN試驗。從而做到心中有數。
在粗略摸清血管走行後，可以進行麻醉，很多人喜歡皮下打個小皮丘，如“橘皮樣”。也有人喜歡注射麻藥至深層。我們常規的方法沿動脈走行方向進行麻醉，儘量貼血管走行。可以說麻醉是一把雙刃劍。一方面通過充分的區域性麻醉是減少疼痛的最有效方法之一。另一方面麻藥劑量不足容易因疼痛誘發橈動脈痙攣及迷走神經反射等發生，同時又要防止麻藥入血管。因此對於很多初學者來說，具體尺度很難掌握(常規穿刺時少量注射麻藥，入鞘管前再補充足麻藥)，劑量過大後，橈動可能摸不清，反而增加穿刺的難度此時如何進行穿刺?對此種情況下文有專門介紹。
兩種穿刺套裝對比分析結果顯示
①套管穿刺針相比於空心鋼針對動脈的損傷小
②帶鞘管的穿刺套裝，撤出針芯後塑料鞘管易於和管腔保持同軸性，方便導絲的送入。
空心鋼針針面方向及穿刺針與動脈的角度決定導絲送入成功率。穿刺方法分為對側壁穿透法和單壁穿透法。對側壁穿透法操作遵循經典Seldinger技術，鋼針穿透前壁回血後，帶鞘及針繼續向前推進，然後開始回撤，當湧出動脈血時停止後撤，送入導絲。適用於帶鞘管穿刺針。單壁穿刺方法在鋼針穿透前壁見血回噴後，嘗試調整穿刺針方向，利於導絲更好送入，此種方法更適合於採用空心鋼針穿刺。我們的體會是鞘管穿刺針對於初學者更容易掌握。
對於上文提到的麻醉後搏動不是很清楚的患者而言，及一些搏動較弱，容易痙攣的血管(尤其肥胖女性患者)，血管扭曲、易滑動的患者，採用Cordis穿刺針往往增加成功的機率。在實際中可採用在Cordis穿刺針後接上5、10ML注射器增加支援力，見回血後慢慢回吸推針。不論選用合種方法，植入導絲的原則是“回噴入導絲”，這看似簡單，其實是十分重要的。
穿刺角度也很關鍵，穿刺針方向和橈動脈走行一致，穿刺針和面板的角度通常為30°～45°。在臨床實際工作中穿刺針和面板所成角度不是絕對固定不變的。例如，鋼針與面板的角度根據病人的胖瘦和動脈的深淺而定，一般是越瘦越表淺其角度越小;同時與橈動脈粗細有關，橈動脈偏細，進針角度要相應偏小，這樣穿刺鋼針在細小動脈腔內的走行就相對延長，回血機會更高一些。
橈動脈穿刺爭取一針見血，可以說穿刺成功意味手術完成一半。當然在實際工作中，常常會遇到穿刺、回噴很好，但導絲進不去。這時更需要鎮定，尋找原因，或將穿刺針推回皮下，摸清血管走行後，多次進行穿刺，尋找“真腔”所在。
我們要在每次穿刺後有一定的收穫，用手和心去體會“穿透”感。有時候我們會看到很多高手“所謂的盲穿”技術，他們是建立在紮實的解剖及穿刺經驗的基礎上才能完成。對於初學者儘量不採用，實在不行可以更換至對側進行穿刺。
勤能補拙，熟能生巧，多學、多看、多問、多實踐、多體會、多總結一定會收到預期的效果。可以說穿刺的成功例數越多，自信心越強，面對困難要知難而上，問題多會應刃而解。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。