飲酒可引起食道自發性破裂,其原因和機理目前尚不完全清楚。大多數病人均先有嘔吐繼有食管穿孔,所以嘔吐為最重要的發病原因。由於食管缺乏漿膜,因此在較低壓力下比其他消化道器官易於破裂。嘔吐時,下段食管的直徑在瞬間可比平常擴大5倍或更多。
加之胸腔的負壓引起的食管壁內外的壓力差增大,以及在劇烈嘔吐時食管壓力急驟升高、賁門開放,胃內容物大量湧入食管,同時因嚥肌出現痙攣,使得食管內的高壓狀態不能緩解,因而造成食管破裂。
自發性食管破裂主要發生於各種原因引起的嘔吐之後,故有學者認為,將此病叫做嘔吐性食管破裂更為確切。此病男性明顯多於女性,多數患者為青壯年,也可發生於50歲以上的人身上。不難看出酗酒是食管破裂的元凶。
飲酒後自發性食道破裂有以下幾個特點:
1、發病初期症狀為嘔吐、噁心、上腹痛、胸痛。部分病人有嘔血。病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部,也可在胸骨後、季肋部、下胸部,有時放射至肩背部。症狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等表現。
2、體格檢查的表現多為急腹症症狀,可有液氣胸的相應體徵,上腹壓痛,肌緊張,甚至腹部呈板狀。食管、胃內容物進入胸、腹膜腔,可引起化學性胸、腹膜炎。因此,患者可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。
3、食管破裂病人早期可以無發熱,血白細胞也不升高。稍晚則可以有發熱、寒戰、血白細胞增高,甚至出現膿毒血癥。由於此病臨床表現變化多端,常會導致誤診誤治,最易誤診為“急性上消化道穿孔”。因此,凡暴飲暴食後,嘔吐頻繁或嘔吐血性胃內容物後,出現胸痛、呼吸困難或休克者,應警惕食道破裂的可能。
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