顳部充填術就是將自體組織或人工材料充填於顳部面板組織下,以整復前額狹窄、顳部凹陷,從而達到改善面形的一種手術方法。
一、手術方法
手術在局麻下進行。
1、顆粒脂肪充填術,16號注射針頭和一次性10 ml塑制針筒,腹壁吸脂。生理鹽水漂洗顆粒脂肪後,每次單側顳部皮下注射10~15ml顆粒脂肪。術後適當加壓包紮。
2、片狀ePTFE和Medpor充填術,於顳部距髮際線4~5 cm作縱切口,長3~5cm。切開面板、皮下組織,再於顳淺筋膜的淺面分離出腔穴。將充填物ePTFE片按所需大小、厚度修整,邊緣削薄,並用直針線邊緣牽引平坦置入腔穴內,面板外用凡士林紗卷墊及絲線結紮固定。或於顳深筋膜深面及顳肌筋膜間分離出合適腔穴,置入修整好的Medpor塊。分層縫合切口,加壓包紮。
二、額顳部充填術的解剖層面分析
顳部填充術有4種較安全的解剖層面:
①皮下、顳淺筋膜淺面;
②帽狀腱膜下疏鬆結締組織層,但向下不超過顴弓上1.5 cm的水平界限;
③顳深筋膜深層與顳肌肌膜之間;
④顳部骨膜下。
上述4個解剖層面是顳部較安全的充填層面。因顳部皮下脂肪相對較少,故第1層面片塊狀材料充填術後質感較差,易形成材料輪廓凸顯。又因上顳線處有顳深筋膜及骨膜堅固附著使第3、4層面與額區的相同層面相隔,因此,前額狹窄伴額稍前突或三角頭型患者,這兩個層面單一充填術時可形成額顳交界切跡,額顳過渡處弧線不流暢。
鑑於第2層面顳區下份有面神經顳支通過,故往往採取第2、4層面聯合應用,即額顳交界帽狀腱膜下,顳區骨膜下充填術。該方法適合前額狹窄伴額前突及三角頭型患者,尤其適合顆粒狀人工材料的小切口充填。
三、充填材料與療效的關係
自體顆粒脂肪、HA、ePTFE、Bioglass、Medpor都具存良好的生物相容性,幾乎無毒副作用,能與人體長期伴隨。因此,由這些材料本身引起的併發症少。
手術後的不良反應主要是:
①顆粒脂肪術後部分吸收;
②一次充填量不足,原因為術前估計不足、術中區域性麻醉影響、術後患者又有新要求等;
③片塊狀充填材料放置過淺輪廓凸顯,邊緣呈臺階樣。
總之.顆粒脂肪質地與受區皮下組織相同,其充填術後質感最好,其次ePTFE。充填層面越深則質感越好。顆粒狀與片塊狀材料充填術比較,顆粒狀材料充填術操作簡單、安全、創傷小、易塑形,患者較能接受,術後質感亦較好。從各種因素考慮,目前認為顆粒脂肪仍是額顳部充填手術的最佳材料。
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