在現實生活中腰椎間盤突出症的發生日益增加，故針對腰椎間盤突出症的病理改變及推拿療法對腰椎間盤、脊椎力平衡、神經根的改變，周圍血管，查閱了大量的相關資料，並結合臨床進行相關的總結與研究，得出了運用推拿傳統手法與復位類手法相結合治療腰椎間盤突出症，在臨床運用中也起到很好的療效。這是中醫的一大優勢，我們應靈活運用並加以推廣。
腰椎間盤突出症又稱腰椎纖維環破裂髓核突出症，屬祖國醫學的“腰腿痛”“痺症”範疇。它是腰椎間盤發生退性改變，或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調，均可使纖維環破裂，導致腰椎間盤的髓核突出，刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，並且伴有坐骨神經反射性疼痛等症狀，為特徵的一種病變。目前是臨床上最常見的腰腿痛之一。為了加深推拿療法對本病治療的進一步認識，現根據國內外有關本病的病理及推拿治療的報道總結如下幾個方面：
1、腰椎間盤突出症的病理改變研究
腰椎間盤突出症的病理多因腰椎的退行性變，椎管內外軟組織損傷後遺症等形成的病變所產生的無菌性炎症，刺激或在外力及慢性勞損的作用下易造成腰椎小關節發生移位等引起腰肌痙攣、刺激、牽引或壓迫相應的脊神經，自主神經及椎管內、外的動靜脈，甚至脊髓。具體的病理改變有：
(1)腰椎間盤的退行性的改變;
(2)脊柱力平衡的改變;
(3)周圍血管的改變;
(4)自主神經的改變;
(5)神經根的改變。
2、推拿療法對腰椎間盤突出症的影響與研究
一般認為腰椎間盤突出症的基本病理變化是椎間盤的退行性變，髓核的含水量減少和纖維環腫脹、變粗，繼而發生玻璃樣變性，甚至破裂。認為推拿療法是處理椎間盤退行性改變是多用的改善微迴圈的手法及方法。如劉柏齡[3]認為本病應用手法治療，可使經絡氣血得以宣統，骨正筋柔其痛自止。對本病幾椎間盤突出物壓迫脊髓神經根為其主要原因，只行推拿之法，對本病之治尚恐有所不及，因而用搖，抖等手法可以改變椎間盤的位置，加寬椎間隙;盤，運等手法，對分離粘連幾受壓的神經根是有其重要作用的，特別是側扳手法，可使上下的椎體相互旋轉扭錯，可將突出物帶回原位或變小，是治根本之法。錢煒敏[4]以推拿方法為主，主要以擦按腰椎拔伸拳掌震被動活動上肢的方法治療中央型腰椎間盤突出症18例，總有效率達95％。丁明暉等[5]分別應用單純牽引(對照組)與旋轉復位手法配合牽引(治療組)治療腰椎間盤突出症，治療組針對棘突偏歪情況進行旋轉復位手法後配合牽引，結果表明：在6周後單純牽引組總有效率57、14％，旋轉復位手法配合牽引組總有效率為85、71％，兩組有顯著性差異(P<0、05)。在12周後單純牽引組總有效率為52、38％，旋轉復位手法配合牽引組總有效率為80、95％，同樣具有顯著性差異(P<0、05)。從而得到旋轉復位手法配合牽引叫單純牽引療效等佳的結論。
3、推拿療法對脊椎力平衡改變研究
腰椎正常生理活動時肌肉舒縮的推動和椎間盤、韌帶、關節突關節的穩定作用下完成的，調整椎管和根管的內外平衡，加強脊柱穩定性，提高代償能力。突出的椎間盤是發生腰椎間盤突出症的基礎和條件，但只有以上相關結構一旦受到損傷時，不能代償脊柱平衡是，才會出現臨床症狀，這是突出程度與臨床表現並不同步的原因之一。脊柱的穩定因素包括椎體、椎間盤、上下關節和韌帶，也包括腰椎周圍肌肉及其筋膜等。
4、推拿療法對腰椎周圍血管改變研究
腰椎間盤突出症的周圍血管改變通常是受壓產生血液迴圈障礙或引起痙攣，有著認為推拿療法對腰椎周圍血管的改變治療有著不可替代的作用。有人認為手法治療的效果最初是作用與微迴圈方面，通過按摩可以消除代謝產物，促進損傷組織癒合，按摩水腫的肢體可以增加淋巴液迴流和減輕不水腫，其間接證據是腦脊液迴流改善和椎間盤含水量回升[8]。
5、推拿療法對神經根的改變研究
椎間盤突出，椎間孔狹窄或骨刺形成等可壓迫椎管內的神經根而引起一系列相關疾病，通常認為推拿療法結合相關療法對於壓迫神經根的原因有良好療效。趙明山[10]用牽引治療腰椎間盤突出症的體會，牽引的目的在於使椎間隙輕微的增寬，以消除脊髓，血管及神經根的壓迫和刺激。牽引時如頭低腳高位利用自身的重量牽引起到止痛，復位的目的，手法治療在舒筋活血和絡止痛鬆解粘連，使患部血流暢達，鬆解區域性肌肉的痙攣恢復神經通道。
6、問題與展望
推拿療法是中醫學重要組成部分，用以治療腰腿痛在我國已有悠久的歷史。近百年來，特別是新中國建立以來，中醫推拿得到很大發展。推拿治療腰椎間盤突出症取得良好療效。由於方法簡便、舒適有效、併發症少等優點、已被作為治療腰椎間盤突出症的主要的方法之一。既治標又治本、既疏筋活絡、消瘀止痛、改善區域性血液迴圈、增強新陳代謝、又要還納突出的髓核、見效快、無副作用、患者樂於接受。
目前推拿醫學從的來數說停留在經驗醫學上，守法的標準化一直是推拿學科發展的難題。但同時我們也能看到，在腰椎間盤突出症的臨床研究上也存在著不足之處。首先，目前的研究以觀察臨床療效為主，且還沒有一個統一的療效標準，各家報道中也是採用不同的治療標準，因此很難從諸多方法中選擇出一個最佳腰間盤突出症的治療方法。而對於綜合療法，並不能簡單的認為方法越多越好，但是目前的研究並不能產生一個最佳的組合。
其次，文獻資料中多為療效觀察，且重複不少，缺少有深度的實驗研究，這也影響力最佳手法的篩選，各家報道從說紛紜，並沒有使手法的潛力得到最好的發揮。最後，病例納入標準範圍太大，也影響了最終研究結論的客觀性。筆者認為，推拿在腰椎間盤突出症的保守治療方法中佔有不可替代的重要地位。今後的研究，應進一步豐富治療手段外，更要應建立統一的療效標準，加強按隨機，對照，盲法要求進行的前瞻性研究，實驗研究及其他客觀指標研究，嚴格病例納入標準。
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