一、診斷
(一)疾病診斷
1、中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病症診斷療效標準》(ZY/T001，7―94)。
區域性症狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經久不愈。
全身症狀：頭身痛，乏力，大便祕結，小便黃赤。
2、西醫診斷標準：參照《外科學》第七版(吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年)。
(1)肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數患者伴有排尿困難。
(2)可伴有發冷、發熱、全身不適等症狀。
(3)肛周超聲檢查可測及膿腔。
(4)血白細胞及中性粒細胞計數可有不同程度的增多。
(5)肛門周圍有硬結或腫塊，區域性溫度增高、壓痛或有波動感。
位於肛提肌以下的膿腫，區域性紅、腫、熱、痛症狀較重而全身症狀較輕;位於肛提肌以上的膿腫，區域性症狀較輕而全身症狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。
必要時輔助直腸腔內超聲檢查，CT或MRI檢查發現病灶可以確診。
(二)疾病分期
1、急性期：肛管直腸周圍硬結或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續性加重：
2、成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發熱，中心波動感，墜脹不適，伴發全身全身症狀，如發冷發熱，倦怠乏力，食慾不振，大便祕結，小便黃赤等;
3、潰破期：腫塊縮小，形成硬結逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘻管，經久不愈。
(三)疾病分類
1、低位膿腫(肛提肌以下膿腫)：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管後膿腫。
2、高位膿腫(肛提肌以上膿腫)：直腸後間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。
(四)症候診斷
1、火毒蘊結症：肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴有惡寒、發熱、便祕、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數。
2、熱毒熾盛症：肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發熱，口乾便祕，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。
3、陰虛毒戀症：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰後難斂，伴有午後潮熱，心煩口乾，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數。
二、治療方案
(一)手術治療
肛管直腸周圍膿腫切開掛線術
1、適應症：適用於高位膿腫。
2、操作方法：常規麻醉滿意後，於膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然後以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細地向肛內探查，同時以另一食指在肛內作引導，尋找內口。若未探通，在膿腔最高點，黏膜最薄處穿出，掛以橡皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其鬆緊適宜後，結紮固定。若膿腫範圍較大，可行兩個以上切u，分別放置橡皮片引流。修剪創緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創面，紗布壓迫，丁寧帶固定，術終。
可選擇：
肛管直腸周圍膿腫切開引流術
1、適應症：適用於高位膿腫。
2，操作方法：常規麻醉滿意後，於膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然後以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔，放置紗條引流。修剪創緣，查無活動出血點，凡士林紗條嵌入創面，包紮術終。
3、術後處理：
(1)術後每日薰洗坐浴2次，或在每次排便後要薰洗坐浴。
(2)創面每日換藥1～2次。
(3)根據病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化薰洗儀、燻蒸床(坐式)、智慧肛周薰洗儀等。
(二)辨症選擇口服中藥湯劑、中成藥
1、中藥湯劑
(1)火毒蘊結症
治法：清熱瀉解毒
推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節、皁角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。
(2)熱毒熾盛症
治法：清熱敗毒透膿
推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲(炒末)、川芎、當歸、皁角針。
(3)陰虛毒戀症
治法：養陰清熱解毒
推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。
2、中成藥
(1)栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。
(2)中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。
(三)針刺療法、理療
(1)疼痛
針刺長強、承山、足三裡、環跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。
(2)尿瀦留
針刺關元、十極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。
(3)糞嵌塞
針刺支溝、足三裡、氣海、合谷、曲池。
(四)十藥薰洗療法：根據病情辨症使用十藥薰洗。
(五)基礎治療：感染、發熱、疼痛等合併症的治療，可選用抗生素。
(六)護理：辨症護理、情志護理、飲食護理。
l、辨症護理：肛癰病人的體質多屬陰虛、偏熱，在整體護理中，應首先考慮這個因素。安排病床時應注意病房的朝向，衣被適當減少。要注意採用中西醫結合護理為主的護理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調，飲食不節，調擴不當等因素對健康的影響綜合考慮。
2、情志護理：由於肛癰患者大多數足以區域性疼痛為主要症狀入院，同時又伴有發熱等症狀，所以易產生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護理人員做好身、心兩方面的護理工作，減輕患者對醫院的陌生感，增強戰勝疾病的信心。同時還應對患者的社會背景、文化層次，組織結構、家庭內部情況及其患者本人的性格等加以瞭解，開展全方位的護理。
3、飲食護理：飲食對肛癰的治療、康復起著極為重要的作用。囑病人忌菸酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進營養豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預防便祕。不能過度勞累，配合服用潤腸通便十藥，使之儘早康復。
三、療效評價
(一)評價標準：
參照1994年國家十醫藥管理局頒佈的《十醫病症診斷療效標準》
治癒：症狀及體徵消失，傷U癒合，積分較治療前降低≥2/3
好轉：症狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低≥1/3
未愈：症狀及體徵均無變化，積分較治療前降低不足1/3
(二)評價方法
1、症狀評價指標：參照2004年國家衛生部頒佈的《十藥新藥臨床研究指導原則》。
出血
0級：正常0分
1級：輕度2分帶血
2級：中度4分滴血
3級：重度6分射血
疼痛
0級：正常0分
1級：輕度2分輕度疼痛，可以忍受
2級：中度4分明顯疼痛，用藥緩解
3級：重度6分劇烈疼痛，難以忍受
分泌物
0級：無0分
1級：有1分
2、症候評價指標：參照2004年國家衛生部頒佈的《中藥新藥臨床研究指導原則》。
舌紅，苔黃
0級：無
1級：有
脈數或滑數
0級：無
1級：有
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