顱骨缺損附近腦組織腦血流下降。
顱骨缺損後，各種併發症形成的原理。
在這篇關於去骨瓣減壓的經典綜述告訴中提到，去骨瓣減壓後，發生腦脊液動力學紊亂，可引起硬膜下積液和腦積水。如果合併腦脊液過度丟失，則發生反常性腦疝。
嚴重硬膜下積液
上圖是大骨瓣減壓的各種不良反應，這篇研究發現，更小的骨窗沒有影響減壓效果，並表現出三個月後GOS評分更高的趨勢
不行顱骨修補而行VP分流手術，尤其是不可調壓分流手術，可能造成反常性腦疝或頑固性硬膜下積液，或慢性硬膜下血腫。
創傷性顱腦損傷佔全身創傷發生率的第2位，但致死致殘率則處於第1位;每年造成的直接和間接經濟損失高達100億元以上。致傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊等[1]。而各國的顱腦創傷救治指南一般推薦以去骨瓣減壓術作為治療惡性高顱壓的二線方法中的首選手段，去骨瓣減壓術能夠有效降低顱內壓，減少對腦幹生命中樞的壓迫。隨著標準化大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的推廣和應用，臨床中必然會出現越來越多的大面積顱骨缺損的病例，近年來有人提出大骨瓣減壓術可能改變腦脊液流體動力學引數，進而促進了外傷後腦積水的形成和發展[2-3]，而腦積水會出現智慧下降、步態異常、小便失禁等等，甚至引起顱高壓、腦疝致生命危險。因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。
1、顱骨缺損與腦積水的關聯
顱骨的體積是固定的，當失去骨瓣的保護後，其限制也隨之消失，腦靜脈迴流及硬腦膜竇所承受的外界壓力減少，腦實質可向外膨出，導致大腦半球的靜脈迴流增加，血漿、組織液等細胞外液的吸收增加、從而引起腦實質細胞的體積減少，腦內空間增加進而腦室擴大，從而發展為腦積水[4]。
2、顱骨缺損與腦積水的治療
去骨瓣減壓術可以引起腦脊液動力學的改變，從而引起腦積水，若此種假設成立且可逆，那麼顱骨成形術則可以恢復顱骨及腦膜的完整性，重新形成顱腦閉合空間，使腦脊液迴圈恢復，腦積水緩解，雖有人報道此種病例，即經顱骨修補成形術後腦積水自行消散[5]，但尚未得到普遍證實。大部分學者認為去骨瓣減壓術後的腦室擴大是不可逆的。若單獨行顱骨成形術，擴大的腦室將壓迫腦皮質阻塞蛛網膜下腔，使大腦凸面的腦脊液迴圈吸收阻力進一步加大，加重腦積水，可能使神經功能進一步惡化，故更多的臨床醫師選擇同時行顱骨修補及腦室-腹腔分流術治療腦積水，此法且被證明有效。
3、手術時機
去骨瓣減壓術後發生腦積水、腦膨出等併發症，傳統的治療方法是先行腦室-腹腔分流術，3～6個月後再行顱骨修補術，很容易錯過最佳治療時期，目前臨床採用同期一次性顱骨修補術及腦室-腹腔分流術對顱腦損傷後顱骨缺損合併腦積水患者進行手術治療，取得滿意效果，明顯減少了患者的意識及神經功能障礙。目前，關於早期顱骨修補的報道非常多見，且研究表明，早期顱骨修補(<2個月)患者的預後較延期修補(>3個月)更好。本文認為，進行早期顱骨修補的患者應排除顱內壓增高、顱內佔位腫塊、腦腫脹及腦脊液的不正常，顱內壓及其他顱骨修補的禁忌證一旦排除，就應早期行顱骨修補。
4、修補以及分流材料
目前應用最多的人工材料主要是鈦網板，由於鈦合金材料無毒，致炎及致敏性低，組織相容性好，植入人體後，成纖維細胞可以長入鈦網的微孔，使鈦網與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢，是比較理想的人工修補材料。而腹腔分流管我們採用可調壓分流管，它的優勢是分流系統出現問題後，可調壓分流管可以無創地調整壓力設定，進而避免分流管整復術。且研究表明，置入可調壓分流管的患者，接受分流管整復術的機率是較低的，因此具有更高的成本效益。此外，對於置入可調壓分流管的患者，所作的分流管調整也導致更好的神經學結局。
經外科在顱腦外傷的診療上積累了豐富經驗，目前為全軍顱腦損傷救治中心、全國顱腦損傷規範化治療中心、上海市顱腦創傷研究所無錫協作中心，與國內外大型研究單位常規開展合作交流。目前中心有PET-CT、3.0TMRI等高新裝置，可以對顱腦外傷後導致的顱骨缺損以及腦積水進行規範診療。
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