例1：何××，女，67歲，家庭婦女。2007年2.月3日初診
主訴：肝硬化病史5年，腹脹，尿少3月餘，腹脹大如鼓，伴咳嗽1周。
現病史：患者於2002年因消瘦，乏力，尿少，化驗肝功能異常，抗核抗體1：400，抗線粒體抗體（+），IgG1980 mg/dl。B超提示：肝硬化腹水。診斷自身免疫性肝炎，原發性膽汁性肝硬化。因肝硬化腹水曾3次住院，保肝利尿對症治療。以後患者腹水反覆出現，間斷口服保肝利尿劑及中藥湯劑等，於2007.2.3來診，感冒畏寒、咳嗽，咳黃粘痰，微喘1周，伴腹脹，尿少，納少，便祕，無發熱，無腹痛。化驗肝功能異常，A/G，34.2 g/L /35.6 g/L、ALT33.6 u/l、AST45.2 u/l、g-GT428.6 u/l、ALP361.4 u/l、TBIL16.4 umol/L, 肝膽B超提示：肝硬化、大量腹水。查體：神志清楚，形體贏瘦，骨消肉脫，極度衰竭，雙肺呼吸音粗，未聞及乾溼性羅音，偶聞痰鳴，腹部脹大如鼓，腹水徵（＋＋＋＋），四肢瘦弱如柴，雙下肢無水腫，舌質紅，苔薄黃膩，脈細弦滑。診為鼓脹，咳喘。證屬肺熱咳喘，宣降失司，脾虛不運，水溼內停。治療：擬清宣肺熱，健脾利溼為法，處方：炙桑皮10g、瓜蔞15 g、桔梗10g 、炙麻黃5g、杏仁10g 、生石膏15 g、葶藶子10g、炒萊菔子10g、生大黃5g（後下）、厚朴10g 、枳殼10g、大腹皮15g、炒檳榔10g、茯苓15g 、豬苓15g、白朮15g、澤瀉15g 、太子參10g、車前子20（包）、甘草10 g。水煎服 每日一付，早晚分服。配合西藥利尿劑安體舒通60mg Bid、呋塞米20mg Bid 。服藥5付，患者咳嗽減輕，咳少量白痰，無喘憋，大便通，尿量明顯增多，腹脹明顯減輕，繼續原方減去生大黃、黃芩、炙麻黃、葶藶子、重用太子參30g 扶助正氣，加減化裁，調理月餘，患者腹水基本消失，飲食增加，症狀緩解。天津中醫藥大學第一附屬醫院肝膽科崔麗安
分析： 肝硬化腹水，中醫歸屬“鼓脹”範疇，又名“水蠱”、“蠱脹”、“蜘蛛蠱”、“單腹蠱”等。歷代醫家將鼓脹視為“風，癆，鼓，膈”四大頑疾之一，治療棘手。本病的病因多為酒食不節，情志所傷，蟲毒感染以及黃疸、積聚遷延而成，而正氣虧虛，氣血不足是其主因。其病機為肝、脾、腎損傷，氣、血、水鬱積，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。由於肝脾腎功能彼此失調，臟腑虛者愈虛，氣、血、水壅結腹中，水溼不化，實者愈實，故本虛標實，虛實交錯。該患者屬晚期肝硬化，頑固腹水，反覆發作，極度衰竭，四肢瘦弱如柴，唯腹脹大如鼓。中醫認為：“大實有贏狀，至虛有盛候”，患者衰弱到極點復感外邪出現盛實的表現，如咳喘，黃痰，腹水、便祕等。所以，中醫辯證為本虛標實，久病體虛為本，外感咳嗽，腹脹如鼓為標實，治療就不能見久病衰竭一味予以補益而應急則治標，根據《內經》“開鬼門，潔淨府，去菀陳s”的治療原則，予以炙桑皮、瓜蔞、麻黃、杏仁等清宣肺熱，以茯苓、白朮、大腹皮、厚朴等健運脾氣，以大黃、豬苓、車前子、澤瀉等通利二便，清上通下，“提壺揭蓋”，使肺熱清，肺氣宣，大腸通，則尿量多，腹水消；緩則治其本，腹水消後再益氣健脾，重用太子參扶助正氣，共奏療效。
例2：
馬××，男，45歲，工人。2005年6月8日初診
主訴：乙肝病毒攜帶15年，肝硬化2年，近1月腹脹、尿少、尿黃、乏力。
現病史：發現乙肝肝硬化2年，飲酒史20餘年，於兩年前因乏力、尿黃，肝功能異常，肝硬化腹水在我院住院，保肝利尿對症治療2月，腹水消失，黃疸減輕，肝功能好轉出院。以後因腹水再次住院。於2005.6.8來診，自覺腹脹、尿少、尿黃、乏力、大便溏軟1月，化驗肝功能異常，A/G，28.0/34.6 g/L、ALT53.7 u/l、AST64.2 u/l、.TBIL44.7 umol/L、乙肝五項“1、4、5”陽性，HBV-DNA<1000，肝膽B超，肝硬化、腹水形成、脾大。查體、神志清楚、面色黎黑，面部毛細血管擴張，可見肝掌，腹部脹大如鼓，下肢輕度水腫、舌質暗紅胖大，舌中裂紋，苔薄潤，脈沉弦緩。診為鼓脹，證屬溼熱餘邪未盡，脾虛不運，溼、熱、痰、瘀阻絡，水溼內停。治以健脾利溼、活血化瘀為法。處方：茵陳30 g（後下）、茯苓30g 、白朮15g 、澤瀉30g 、豬苓15g 、肉桂10g、車前子 20g 、瓜蔞皮 30g 、葶藶子10g、防己15g、生黃芪30g、生牡蠣30 g（先煎）、炙鱉甲15 g（先煎）、莪術15 g、澤蘭30 g、萊菔子20 g、炙甘草10 g、抽葫蘆30g ，配合小劑量利尿劑呋塞米20mg 1/日，螺內酯40mg 1/日，守方加減治療3月，患者腹水消失，肝功能明顯好轉，A/G 36.5/31.9、AG 33.3、AST 58.1、Tbil 25.8、γ-GT 50.4、AKP 97.4，以後患者堅持服藥2年，定期化驗檢查，隨訪4年，肝功能穩定，未再出現腹水，也未再住院。
分析：肝硬化腹水是肝硬化患者最常見的併發症之一，屬中醫“鼓脹”範疇，病情複雜，纏綿難愈，反覆發作，是臨床上的難治之症，嚴重影響患者的生活質量。在我國，乙肝病毒是引起慢性肝炎、肝硬化腹水的主要原因，其腹水形成的病理機制為門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多，繼發性醛固酮增多、抗利尿激素增多，有效迴圈血量的不足、感染誘發等都可以引起水鈉過量瀦留，腹水形成。而中醫認為其病機為肝脾腎三髒功能失調，氣滯、血瘀、痰結、水飲停於腹中。正如古代醫家喻嘉言《醫門法律・脹病論》說：“脹病亦不外水裹、氣結、血瘀。”證屬本虛標實，虛實夾雜，所以在治療過程中，不要攻伐過猛，而應針對病機，標本兼顧，顧護脾胃。該患者慢性乙型肝炎多年遷延日久，加之既往長期飲酒史，加重肝臟損傷而發展為肝硬化。中醫辯證為脾虛溼盛，在治療上以益氣健脾利溼為主，以五苓散加生黃芪、防己益氣健脾，化氣行水；中醫認為，“溼熱疫毒”是乙型肝炎反覆不愈，進展為肝硬化的一個重要病因，溼熱餘邪貫穿於慢性肝炎病程的始終，故加茵陳、車前子清熱利溼；根據“治水先治氣，氣行水自制”，“氣行則血行，氣滯則血滯”的原則，加生黃芪、萊菔子、莪術、澤蘭、生牡蠣、炙鱉甲等，補氣、行氣、活血、軟堅以促血行，血行則水化；另加瓜蔞、葶藶子宣肺化痰通絡，以開水之上源。全方共奏益氣健脾利溼、活血化瘀之功。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。