科室: 器官移植中心 主任醫師 淮明生

  在中國,目前醫療市場比較混亂,對於肝癌的治療沒有一個專業的、統一的診療規範(什麼期別的肝癌應該選擇什麼樣的治療方式)並在實際臨床工作中嚴格的執行!肝癌患者選擇的治療方式大多數由首診的科室或醫生所決定,這就決定了肝癌患者首次接受的治療五花八門,有介入的、有射頻的、有切除的、有移植的、有吃中藥的、有做射波刀、有做伽馬刀或光子刀的等等。

  但實際上,“能治”和“能治好”是兩個概念!

  不同期別的肝癌有其最適合的治療方式,不同的治療方式有其禁忌症和適應症。

  1、肝移植術:

  肝移植是目前可能治癒肝癌的唯一手段,肝移植同時解決了三個問題,

  (1)肝癌;

  (2)肝硬化;

  (3)控制慢性乙型肝炎。肝移植術後病人可恢復正常的生活,有較高的生活質量,但供體短缺,術前等待時間長,肝移植手術費用較高,術後需長期服用免疫抑制劑是其缺點。適應證:肝癌病灶侷限於肝內、無遠處器官轉移,全身其他臟器功能可以耐受手術。

  2、肝癌的肝切除術:在過去、現在和將來很長的一段時間內,肝切除術是除肝移植以外最主要的治療手段,只要病人全身情況允許(心、肺、腎等器官功能良好),肝癌侷限於肝臟一葉或一段,估計切除術後殘存的肝臟功能足以維持病人生命,就可以行根治性切除。切除術後硬化的肝臟還在,肝癌復發或再發率較高,且肝硬化進行性發展,可能出現肝功失代償及門靜脈高壓徵的併發症(上消化道出血、肝性腦病、頑固性腹水等)而危及病人生命。

  3、消融治療:是指影像技術引導下在區域性直接殺滅腫瘤的一類治療手段,目前以射頻和微波消融及無水酒精注射最為常用。 適應證:對直徑≤5cm的單發腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內多髮結節,無血管、膽管侵犯或遠處轉移,肝功能Child-Pugh
A或B級的早期肝癌患者,射頻或微波消融是外科手術以外的最好選擇。

  4、介入治療:包括肝動脈化療(HAI)、肝動脈栓塞(HAE)及化療性栓塞(TACE),單純給予HAI是不夠的,化療性栓塞(TACE)是目前最主要的介入治療方法。

  適應證:

  (1)不能手術切除的中晚期原發性肝癌患者;

  (2)能手術切除,但由於其他原因(例如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不願進行手術的患者。對於上述患者,放射介入治療可以作為非手術治療中的首選方法。

  5、放射治療:放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一,但在20世紀90年代以前,由於放療效果較差,且對肝臟損傷較大,因此原發性肝癌患者較少接受放療。20世紀90年代中期之後,三維適形放療和調強適形放療等現代放療技術逐漸成熟,為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。

  肝癌的放療指徵

  (1)腫瘤侷限,因肝功能不佳不能進行手術切除,或腫瘤位於重要解剖結構,在技術上無法切除,或拒絕手術。

  (2)手術後有殘留病灶者。

  (3)需要肝臟區域性腫瘤處理,否則會產生一些併發症,如肝門膽管的梗阻、門靜脈和肝靜脈的瘤栓,對肝門膽管的梗阻患者可以先進行引流,緩解黃疸,再進行放療。

  (4)遠處轉移灶的治療,如淋巴結轉移、腎上腺轉移以及骨轉移,放療可減輕患者的症狀,改善生活質量。

  6、生物治療與分子靶向治療:目前,大多數生物治療方法或技術尚處於研發和臨床試驗階段,小部分已應用於臨床。近年來,分子靶向藥物治療肝癌已成為新的研究熱點, 受到高度的關注。

  主要包括:

  (1)抗EGFR藥物,如埃羅替尼和西妥昔單抗;

  (2)抗血管生成藥物,如貝伐單抗索拉非尼和舒尼替等。

  7、中醫藥治療:目前認為中醫藥可以作為肝癌的輔助治療,有助於減少放、化療的毒性,改善癌症相關症狀,提高生存質量,並且有可能延長生存。

  8、原發性肝癌的系統化療:早在20世紀50年代起,系統性化療就用於治療原發性肝癌。多數傳統的化療藥物,包括阿黴素(ADM)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、順鉑(PDD)和絲裂黴素(MMC)等,都曾經試用來治療肝癌,但單藥有效率都比較低(一般<10%),可重複性差,毒副反應明顯,且沒有改善生存時間,因此多年來停滯不前,迄今尚無標準的化療藥物或方案。目前認為,對於沒有禁忌症的原發性肝癌晚期患者,系統化療優於一般性支援治療,仍不失為一種可以選擇的治療方法。

  其主要適應證:

  (1)合併有肝外轉移的晚期患者;

  (2)雖為區域性病變,但不適合手術治療和肝動脈介入栓塞化療者;

  (3)合併門靜脈主幹癌栓者。

  廣大患者應該多加了解關於肝癌的治療知識!醫生應該根據不同患者具體病情采用最佳的治療措施!醫療行政部門應該根據專業人士制定的診療常規制定嚴格的操作規程。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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