一、診斷標準：
1.
肝外膽管結石不堵塞膽總管，無明顯症狀;結石堵塞膽管後先上腹部陣發絞痛、噁心、嘔吐，隨即出現寒戰、高熱、黃疸，及夏科(charcot)三聯症。
2. 體檢時，右上腹，劍突下有壓痛，甚至肌緊張。
3. B超檢查對膽總管結石診斷的準確率為40~60％。
4. 診斷主要依靠直接膽道造影PTC，ERCP，其診斷準確率可達95％以上。
5. 因CT可顯示膽紅素鈣成分，而膽管結石是以膽紅素鈣結石為主，故CT對膽總管下段結石診斷有一定價值。
二、中西醫結合辨證
1、病名：脅痛
2、病位：肝、膽、脾、胃
3、病因：七情內傷，飲食不節、或蟲積等
4、病機：患者多因情志抑鬱，所欲不遂，致使肝氣鬱結，肝失疏洩，橫逆犯脾，脾失健運，中焦水谷壅滯不化，日久溼熱內生，壅遏氣機而見脘脅脹痛，納呆，胃失和降則噁心嘔吐，溼熱交蒸，膽氣不利，膽汁外溢，浸淫肌膚，而發黃疸，若瘀熱不散，積久成膿，熱傷津液易引發陰陽離絕之危篤變證。本病亦有因飲食不節，引發肝膽脾胃功能失調之證。
5、證型：
(1) 肝氣鬱結證
①主證：相當於非發作期的膽總管結石。主要表現為胃脘隱痛，無發熱及黃疸。上腹部輕壓痛，血像無明顯升高。舌苔薄白或微黃，舌質微紅，脈弦緊。
②治法：疏肝理氣
③方藥：柴胡舒肝湯加減
④病性：裡實證
(2) 肝膽溼熱證
①主證：相當於膽總管結石急性發作期合併感染。主要表現為右上腹劇痛，明顯壓痛，寒戰，高熱伴黃疽，舌苔黃膩，舌質絳紅，脈弦數。
②治法：疏肝利膽，瀉熱通便
③方藥：清膽承氣湯加減
④病性：裡實熱證
(3)肝膽毒熱證
①主證：相當於膽總管結石急性發作期合併感染並出現中毒性休克者。
②治法及方藥：西醫手術及對症治療
③方藥：清膽承氣湯加減配合治療
④病性：裡實熱證
三、治療
1. 非手術治療
適應症：肝膽管泥沙樣結石、膽總管結石直徑小於1.0cm者，只要膽總管下端無狹窄，均可試行非手術排石療法。
(1)中藥療法：中藥治療膽石病的經驗十分豐富，它具有改善膽道功能，控制感染;利膽排石等多種作用，根據中醫辨證，採用舒肝理氣，清熱利膽、通裡排石等法。
(2)“總攻”療法：其原理是先利膽、促使Oddi括約肌收縮，以引起暫時性的“膽道高壓”，然後使括約肌鬆弛，膽囊收縮，以造成膽汁衝擊性的排放，以利於膽管內結石的排出。
(3)溶石療法：膽石的溶解劑亦具備以下條件：①具有促進膽固醇、膽色素的溶解能力;②對身體無毒;③能與膽石較長時間接觸或能維持一定的濃度。
方法：①2％複方豬膽汁酸鈉溶液;②2％依地酸溶液(EDTA);③1％鵝脫氧膽酸溶液(CDCA);④2％偏磷酸鈉溶液;⑤桔油複方膽鹽鈉乳劑(10％桔油、複方膽酸鈉1:9);⑤膽素2500~1500單位加入生理鹽水250ml中，每天一次，共4~6次。
2. 內鏡治療膽總管結石
(1) 溶石療法：通過纖維十二指腸鏡或經皮肝膽道鏡(PTCS)將膽石溶解劑注入膽道或進行膽道灌洗，對較少的或泥沙樣的結石有較好的作用。
(2)
排石療法：對於膽總管或肝內膽管結石伴有膽總管下端狹窄的病人，通過內鏡乳頭切開術(EST)可促使結石排出，配合中藥排石，取得令人滿意的療效。
(3)
取石療法：內鏡取石的途徑有二：①經十二指腸鏡取石：用網藍或取石鉗取石;②膽道鏡或經皮肝膽道鏡取石：可手術中取石，亦可手術後經過T型管竇道進行取石。經皮肝膽道鏡取石只用於膽管狹窄或不能接受再次手術的病例。
(4) 碎石療法：多用於膽道術後的殘餘結石中，其碎石方法有：①機械碎石;②液電碎石;③鐳射碎石。
3. 手術治療
(1)膽囊切除、膽總管探查T管引流術：適用於膽總管擴大不明顯，肝內無結石以及膽總管下端通暢的第一次手術的膽管結石病人。
(2)二鏡聯合：方法有兩種：①內鏡、腹腔鏡聯合應用：先行ERCP，EST及網籃取石、液電取石，再行LC。②腹腔鏡、膽道鏡聯合應用：適用於ERCP、ENBD及取石失敗，無上腹部手術史的患者。行腹腔鏡膽總管探查術，術中膽道鏡取出結石，T管引流。
(3)三鏡聯合：內鏡、腹腔鏡及膽道鏡聯合。適用於膽總管結石數量多，體積大，取石、碎石困難;十二指腸憩室內、憩室旁乳頭，行大切開困難;Mirizzi綜合徵及老年患者，無法耐受多次內鏡治療，可採用本方法。
四、療效判定
1.治癒：膽總管內結石完全取淨，症狀消失。
2.好轉：症狀明顯減輕，有少量肝內膽管殘餘結石。
3.無效：症狀無變化，結石仍然存在，或出現新的併發症。
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