科室: 婦科腫瘤科 主任醫師 郝權

     1、卵巢在女性生殖系統中的功能和重要性

       卵巢是女性的生殖器官,它的主要功能:一是產生卵子並排卵;二是合成、分泌性激素。但是卵巢的其功能並非孤立,而是受到下丘腦-垂體-卵巢軸的周密調控,使女性體內的激素水平發生週期性的變化,從而形成規律的月經。

  隨著女性年齡的增長,卵巢發生一系列改變,女性一生中,一般只有400~500個卵泡發育成熟並排卵。成年婦女卵巢重約5至6克,絕經後卵巢萎縮變小。

  但是,卵巢位於盆腔深部,體檢時都摸不到。在做B超檢查時,不僅要求B超機分辨度極高,而且要求B超師具有豐富的經驗。所以,做婦科B超的時候,都得讓病人喝足了水,使膀胱充盈起來,排開腸管,醫生才能看到卵巢。

  卵巢腫瘤發病率

  卵巢腫瘤是婦科常見病之一,其種類之多在全身各器官的腫瘤中居首位,其在婦科疾病中患病率為 13-23.9 %,其中惡性腫瘤約佔 10-20%%。卵巢癌的發生率在婦科惡性腫瘤中僅次於宮頸癌,居第二位。近年來其發病呈上升趨勢。

  2、卵巢囊腫都有哪些型別?

  卵巢囊腫顧名思義,就是指卵巢內有囊性的腫物形成,一般來說有分為生理性的卵巢囊腫和病理性的卵巢囊腫,生理性的卵巢囊腫可以自行消失,病理性的需要提高重視,查處病因並進行治療。良性卵巢囊腫約佔75%,多數呈囊性,表面光滑,境界清楚,可活動。卵巢囊腫必須明確診斷,才能有的放矢的治療。

  1、功能性囊腫:這是最常見的囊腫。發生在排卵週期的育齡婦女,異常量的液體聚集在濾泡內或黃體內,形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大,但不管用藥與否,通常會在三個月內自行消失。

  2、出血性囊腫:有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速,造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢裡,就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會自行消失但所需時間較長。如果身體不適的現象較為明顯,則可服藥減緩症狀。只有在少數的情況下,病人呈現較嚴重症狀時才需要開刀切除。

  3、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫:在觀察三個月後,仍然存在的囊腫有可能是屬於上皮卵巢囊腫,而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵後被包埋在卵巢內,不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的,需要開刀切除。

  4、巧克力囊腫(子宮內膜異位瘤):是指子宮內膜異位症長在卵巢內,在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內膜異位瘤會隨著時間增加而變大,漸漸侵蝕正常的組織,造成卵巢組織不可逆的損害。經過評估其嚴重性後,可能需要開刀處理。

  5、畸胎瘤:這是一種很特別的囊腫,可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題, 經過很久的時間才表現出來。它會在卵巢內生成毛髮、牙齒還有一些油脂類的聚集。由於畸胎瘤本身不會自行消失,而且還有可能不斷的成長, 另有15% 機率會造成卵巢扭轉,所以最好及早切除。一般來說惡性的比率小於千分之一。

  6、卵巢癌:罹患卵巢癌的機率相當低,但因為位於骨盆腔內,並不容易早期發現。

  3、卵巢腫瘤的良性的概率有多大?良性腫瘤症狀是怎樣的,如何治療?

  良性卵巢腫瘤的臨床表現:腫瘤發展慢,早期往往無症狀,常在婦檢時偶然發現。隨腫瘤增大會出現腹脹感,患者自己可從腹部觸及腫物,若腫瘤長大而佔滿盆腔時可產生壓迫症狀,如尿頻、便祕等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時在子宮一側或雙側觸及囊性或實性的腫物,表面光滑並可活動,與子宮不相連。一般良性腫瘤無疼痛,只在發生併發症如扭轉、破裂或繼發感染時引起腹痛。

  卵巢良性腫瘤是臨床上較常見的婦科良性腫瘤,其處理原則應根據患者的年齡、生育要求及腫瘤是單側還是雙側來決定。

  1) 年輕、未婚或未生育者,一側卵巢良性腫瘤,可行腫瘤剔除術,保留患側的正常卵巢組織。

  2) 雙側卵巢良性腫瘤,若患者年齡輕,無論有無結婚或子女,均應遵循保留卵巢功能的原則,行腫瘤剔除術。如患者年齡在50歲以上,無論腫瘤是單側還是雙側,均行子宮+雙附件切除。年齡在45-50歲者,尚未自然絕經,為了保留患者的卵巢功能,防止卵巢切除後帶來的不良影像,可保留一側卵巢,但術後應定期隨訪。

  3) 儘可能完整取出腫瘤,防止囊液流出及瘤細胞種植於腹腔。

  腫瘤切除之後立刻在手術過程中進行冷凍切片顯微化驗,以確定囊腫是屬良性或惡性。若屬良性,將去除囊腫後的卵巢縫合好,也就大功告成。若屬惡性,就須進一步將卵巢甚至子宮切除。

  4、 是不是所有的卵巢腫瘤都需要切除卵巢?或者說什麼情況下可以保留卵巢?

  卵巢腫瘤依照良惡性可分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤。並不是說所有的卵巢腫瘤均要將卵巢切除,而是要區別對待。在此,我僅僅談一下需要保留卵巢組織的情況:

  一、對於良性腫瘤來講:

  1、年輕、未婚或未生育者,一側卵巢良性腫瘤,可行腫瘤剔除術,保留患側的正常卵巢組織,或由於患側卵巢無正常卵巢組織殘留,則行單側附件切除術,保留對側正常卵巢。

  2、雙側卵巢良性腫瘤,若患者年齡輕,無論有無結婚或子女,均應遵循保留卵巢功能的原則,行腫瘤剔除術。

  二、對於卵巢惡性腫瘤和交界性腫瘤來講,尤其是對於上皮性卵巢癌實行保留生育功能的手術,是需要謹慎和嚴格選擇的,必須具備以下條件方可施行:Ia期,細胞分化好或交界性瘤,對側卵巢外觀正常或活檢陰性,腹腔細胞學陰性,高位區域陰性,有隨診條件。對於卵巢生殖細胞腫瘤,不論期別早晚,均應施行保留生育功能的手術。

  三、對於II期以上的卵巢癌,均不應再保留卵巢組織。

  一般講,如果一側卵巢被切除,保留的另一側卵巢具有良好功能的話,絲毫不影響生育能力和性徵。如果另一側卵巢雖然也做了切除,但不是"全巢"切除,而只是楔形切除,由於卵巢有極大的再生能力和代償能力。這些殘缺的卵巢仍然能排出卵細胞,病人仍然有生育的可能,只是生育的機率比較低而已。

  至於兩側卵巢全部切除後是不是會失去女性性徵,這個顧慮也是多餘的。研究發現,女性卵巢所產生的雌激素能促使女子性徵發育,但一旦經過了青春發育期後,女性的性徵都已具備,其性慾的產生和維持僅有賴於思維、情感及對性敏感部位的刺激,而僅僅需要少量雌激素起到維持的作用。例如絕經後的老年婦女,雖然卵巢萎縮不再產生雌激素,但是仍能保持性慾。因此,成年女性若因卵巢腫瘤或其他疾患而必須切除兩側卵巢時,不必擔心卵巢切除以後會影響性慾。手術後女性的容貌、形體和也不會產生大的變化。

  有些人在兩側卵巢被切除後出現容易蒼老、憔悴、情緒難以自控,容易激動,發火後又後悔,還可能出現頭痛、頭暈,耳鳴,白天睏倦乏力,夜間眠差夢多、忽冷忽熱,手腳發麻等眾多不適,但如果去醫院做檢查,諸多實驗室檢查結果又都是正常。這種情況就是由於卵巢切除後體內激素髮生了紊亂,身體一下子不能適應的關係。只要適度激素替代治療,這種情況很快就會改善。上述這些"卵巢切除綜合症"較多地發生在生育力旺盛的女性。因為這年齡段的女性原來的卵巢功能俱全,在卵巢切除手術後雌激素驟然減少,體內來不及調節和適應。如果年近更年期,卵巢正在萎縮,功能已經減退,即使切除卵巢,影響也不是太嚴重。這就是為什麼有的人卵巢切除後不適比較多,而有的人在卵巢切除後影響並不大的原因。此外卵巢切除後容易發生骨質丟失,所以容易發生骨折。同時,陰道壁變薄,分泌物減少,性生活時容易出現陰道乾澀痛。這種情況使用避孕膏就能增加潤滑度,減少疼痛。

     5、跟卵巢相關的疾病有哪些?其他婦科疾病與卵巢癌的關係(比如陰道炎、子宮肌瘤、宮頸糜爛等)

  目前跟卵巢相關的疾病,尤其是腫瘤有很多種類,而且有一些是臨床非常典型的,比如卵巢惡性腫瘤,除了原發腫瘤以外,轉移性卵巢癌大概在5%到10%左右,在這其中,70%左右來源於胃腸道的惡性腫瘤,還有30%左右來源於乳腺的惡性腫瘤和其它的惡性腫瘤。至於說婦科的一些良性疾病,比如很多婦女經常遇到的陰道炎、附件炎症,或者說子宮肌瘤等等,基本上還是不相關的。但是另外一種情況,比如子宮內膜異位症,如果子宮內膜異位症長期存在的話,有可能演變成卵巢癌。

  另外,宮頸癌,轉移的比率5%到10%,對這部分病人在治療的過程中,我們還是強調對於年輕的患者,可以根據情況保留卵巢,這樣雖然不能保留生育功能,但可以保留女性的其他功能。還有比較常見的子宮內膜癌,尤其是I型的子宮內膜癌,大約佔子宮內膜癌的80%左右,都是屬於雌激素依賴的惡性腫瘤,它是跟卵巢直接相關的。目前在國內外最新研究顯示,糖尿病和卵巢癌的相關性越來越受到大夥兒的重視,意味著糖尿病的女性人群發生卵巢癌的危險性要明顯高於正常人群。

  6、卵巢早衰現象日益嚴重,症狀有哪些?如何引起的?是否會發展成卵巢癌?

  卵巢功能的衰退是自然規律,正常婦女卵巢功能在45歲~50歲左右時才開始逐漸衰退。近年來卻發現卵巢"早衰"的患者明顯增多,在門診上經常能看到一些30歲左右的年輕白領出現卵巢早衰的徵兆。卵巢早衰的確切病因目前尚不十分清楚,但目前較為肯定的有免疫、藥物、手術、感染等方面的破壞因素。

  一,免疫因素:多數免疫性疾病如甲狀腺炎等可合併卵巢早衰。

  二,醫源性卵巢早衰。40歲以前切除雙側或一側卵巢可造成卵巢等組織功能減退導致卵巢早衰。所以,應儘量避免侵襲性的手術操作,如反覆多次的人工流產等;

  三,特發性卵巢早衰。是一種無明確致病因素的繼發性閉經,是卵巢早衰的最重要型別。多在生育年齡發病,臨床上出現漸進性或進行性月經稀少,然後閉經並伴有潮熱、煩躁等更年期症狀,內外生殖器官呈萎縮狀態。一些年輕女孩月經不調甚至閉經很長時間,都不到醫院治療,直到不孕時才發現。出現卵巢功能早衰若不及時治療,任其閉經,會使患者出現骨質疏鬆、心血管病變及脂質代謝紊亂等症狀。

  四,感染:病毒如單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等可引起卵巢炎症或免疫性卵巢損害導致卵巢早衰。

  五,現代人不孕不育率提升,一些女性被迫用促排卵的方法提升懷孕的機率,但這個做法如果過度的話,對卵巢的殺傷力是很大的。

  六、過度的減肥,導致體內脂肪急劇降低,當脂肪比率過低時就會影響體內雌激素的水平,因為合成雌激素的主要原料為脂肪,體內脂肪不足,導致雌激素成不足,雌激素減少又會引起月經紊亂,甚至出現閉經,而非正常閉經又會抑制卵巢的排卵功能,容易造成卵巢功能早衰,若治療不及時,甚至會造成不孕。卵巢早衰又會加重月經紊亂,如此形成惡性迴圈。

  七、現代的女性處於激烈的競爭中,由於精神壓力過大,長此以往會引起植物神經功能紊亂,影響人體內分泌調節,以致卵巢功能過早衰退,雌激素的分泌減少,使更年期提前到來。

  八:抽菸喝酒等不良的生活習慣也會導致卵巢早衰,因為香菸中的尼古丁和酒中的酒精幹擾正常的月經而導致月經紊亂。

  如果40歲以前閉經達半年以上,至少出現兩次(間隔至少一個月),應結合化驗室檢查,高度警惕卵巢早衰的發生。卵巢早衰病因複雜,治療也主要是對症治療,早期診斷治療可明顯改善預後。千萬不能寄希望於美容院的卵巢保養。

  一些已生育的病人卻認為絕經並非壞事,至少每個月少了許多麻煩,性生活時也不必擔心懷孕。這是無知的想法。因為卵巢不僅僅是為女性提供生殖功能的器官,它所分泌的雌、孕激素還直接或間接地支援全身多系統的生理功能。

  當人體雌、孕激素缺乏時,新陳代謝發生紊亂,尤其是骨代謝失衡,造成鈣流失加速,不僅使女性面臨骨質疏鬆的危險.還增加了患心腦血管疾病的機會。

  當雌、孕激素缺乏,影響到自主神經系統功能時,女性還可出現全身潮熱、出汗、情緒不穩定等更年期綜合徵的表現,嚴重的可發展成抑鬱症。還有的女性出現面板粘膜缺乏彈性、乳腺萎縮、陰道分泌物減少、外陰萎縮等女性特徵提前退化的症狀。

  所以,卵巢早衰病人要及時就醫,一旦確診要積極配合醫生,堅持正確的治療。個別嚴重者,即使不能完全恢復卵巢的正常功能,也會把上述種種不利影響降到最低的程度。

  目前尚未發現卵巢早衰與卵巢癌有明確的關係.

  7、很多美容機構推出"卵巢保養"療程,用處多大?有必要嗎?

  美容院所謂的"卵巢保養",其手段都不外乎按摩、在腹部面板表面塗抹精油。但是精油成分最多滲入到面板,幾乎不可能滲入血液。而且,單單對卵巢進行"保養"也不能影響整個身體機能其他部分的運轉,延緩衰老的效果也很難說到底有沒有。

  不過很多人會覺得經過一段時間的"卵巢保養",臉色比之前好,甚至痛經也緩解了一些。其實,在按摩的過程中,精油會滲到面板,所以會感覺很舒服。美容師熱情周到的心理疏導起到了關鍵作用。"所以說,現在的很多美容方法其實是心理美容,可以幫助消費者放鬆緊張的身心,同時也表現得更加自信。"倒是經過腹部按摩,對腸道起到一定的刺激作用,對改善便祕會有一定的效果。因此"卵巢保養"大部分的功效還是歸功於心理作用。

  8、生活中應該怎樣保養卵巢?

  女性到中年以後,卵巢功能開始衰退,這時排卵數減少,激素分泌水平下降,甚至月經停止,乳房鬆軟萎縮,其他性徵退化,內外生殖器萎縮,女性也漸漸失去昔日青春光彩。因此,女性,特別是中年女性要注意保養卵巢。健康生活方式有利卵巢保養,增強保健意識,改變不良生活習慣,建立文明科學的生活方式對卵巢有很好的保養作用。

  第一  要適當加強運動,運動有利於促進新陳代謝及血液迴圈,延緩器官衰老。中年女性要注意控制體重,目前已經證實,肥胖是許多慢性疾病和死亡的獨立風險因素。現代辦公室女性,上班時間多是處於坐的狀態,下班也是以車代步,長期久坐不動,導致氣血迴圈障礙,導致痛經。所以,加強運動對於保持身心的年輕非常重要。健康生活方式有利卵巢保養:運動應該量力而行,持之以恆,循序漸進,如慢跑、散步、廣播操、太極拳均是較適宜的運動。

  第二  健康生活方式有利卵巢保養。平時注意良好的生活飲食規律就是最好的保養,避免熬夜、過度減肥和菸酒。飲食方面要注意營養平衡,除了蛋白質足量攝入外,脂肪及糖類應適量,同時特別注意維生素E、D及礦物質如鐵鈣的補充,其中適當補充維生素E可以清除自由基,改善面板彈性,推遲性腺萎縮的程序,起到抗衰老的作用,並可調節免疫功能,每日150-300毫克即可。吸菸對於女性的傷害也是比較大的,菸草燃燒時可以生成並釋放大量有毒物質,對女性生殖功能影響越大 ,臨床表現為卵巢功能及雌激素水平低下。

  第三  保證充足睡眠,晚餐不宜過飽,晚上不做劇烈運動。

  第四  維持和諧的性生活,可增強對生活的信心,精神愉快,消除孤獨感,緩解心理壓力,並能提高人體免疫功能。

  9、內分泌失調是否也會引起卵巢腫瘤?內分泌失調的原因何在?

  現代女性由於本身有經、帶、胎、產等特殊生理過程,日常生活中又肩負事業、家庭的雙重壓力,非常容易出現內分泌失調。引起女性內分泌失調原因很多。情緒因素、生理因素、營養因素、環境因素等,都會對女性內分泌造成影響。情緒因素引起內分泌失調較為常見。由於現代女性要承受各方面的壓力,長期處於緊張狀態下,易造成激素分泌的紊亂,從而出現內分泌失調。

  內分泌失調和很多女性疾病息息相關,如內分泌失調導致的卵巢囊腫、乳腺增生、子宮肌瘤、陰道炎症、月經失調等。

  而且我們在臨床工作中經常會遇到這樣的情形,很多卵巢癌患者在罹患卵巢癌之前的一段時間內受到過巨大的精神創傷或精神刺激,從而導致機體內分泌紊亂,激素水平失調,機體免疫力下降,這可能是形成卵巢腫瘤的一個誘因。

  因此,女性應學會解壓,做到從容不迫地面對每一天。嚴重內分泌失調者,應及早到專業正規的婦科醫院治療。

  10、卵巢腫瘤對生育有何影響?各種避孕措施對卵巢健康的影響和作用(比如,上環、避孕藥、避孕套對卵巢健康的利弊)

  卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤之一,好發於30~40歲婦女。卵巢腫瘤的種類繁多,無論屬於良性或惡性對生育功能均有一定影響。這是由於:

  (1)腫瘤破壞或壓迫卵巢組織,造成卵巢組織的萎縮和卵巢功能的減退。

  (2)腫瘤的存在改變了卵巢、輸卵管及盆腔其他器官之間的正常解到關係。

  (3)腫瘤的破裂、出血、蒂扭轉等造成卵巢的壞死以及區域性解剖關係的破壞。

  (4)惡性腫瘤對卵巢的破壞和對周圍組織的侵蝕及其造成全身情況的惡化,嚴重地削弱了受孕能力。

  (5)有些卵巢腫瘤具有內分泌作用,如粘液復腺瘤、囊性纖維瘤、畸胎瘤、顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等,從而造成體內內分泌的紊亂,導致排卵或受孕障礙。

  (6)妊娠後因腫瘤的影響,使足月分娩率下降及容易引起各種妊娠和產科併發症。因此,卵巢腫瘤患者的受孕能力顯著減弱,但也有少數患者受孕而正常分娩,這多見於良性的、體積較小或發生於一側卵巢的腫瘤。

  一般講,如果一側卵巢被切除,保留的另一側卵巢具有良好功能的話,絲毫不影響生育能力和性徵。如果另一側卵巢雖然也做了切除,但不是"全巢"切除,而只是楔形切除(也就是留下一點皮),由於卵巢有極大的再生能力和代償能力。這些殘缺的卵巢仍然能排出卵細胞,病人仍然有生育的可能,只是生育的機率比較低而已。

  不是說所有的卵巢腫瘤患者均需要切除雙側卵巢的。

  比如卵巢良性腫瘤:將病側卵巢全部切除,而保留健康卵巢。也可以僅僅將卵巢囊腫部分切除,而保留皮質部分,這樣可以保留卵巢的功能,日後還可正常來月經,並和普通人一樣孕育。同時,也不會失去女性的體態美。

  卵巢癌在某些特殊的情況下是可以保留子宮和對側卵巢的。

  卵巢癌可以分為幾個常見的型別,即上皮性、生殖細胞、性腺間質等,對於上皮性卵巢癌來講,只有那些Ia期、高分化、非粘液性、非透明細胞性的卵巢癌才能保留子宮和對側卵巢。所謂Ia期就是指那些完整拿出於腹腔,未破裂,或者沒有囊外乳頭的卵巢癌;對於生殖細胞腫瘤來講,是最適合保留生育功能的,只要是侷限於單側卵巢,可以說對於這種腫瘤保留生育功能是不受期別的限制的;性腺間質腫瘤只要是侷限於單側卵巢就可以保留生育功能;卵巢交界性腫瘤,只要侷限於單側附件,也是可以保留生育功能的。

  一般認為,保留生育功能的患者術後如果需要化療更要積極地進行化療,在完成生育以後可以定期觀察,必要時再切除子宮和對側卵巢。

  談到避孕措施對卵巢的影響,對於採用上節育環和避孕套進行避孕的婦女來講,這些措施對卵巢來講是安全的。在此我要提醒的是採用避孕藥物進行避孕的女性朋友,如果服藥不當,不僅不利於保護自己,反而會對自身卵巢帶來傷害。如果能正確使用,口服短效避孕藥不僅能高效避孕,且停用後還可恢復生育,降低異位妊娠,有調整月經的作用,對子宮內膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊腫、乳腺良性疾病等都有保護作用,還不影響生活質量。對於擔心服避孕藥刺激食慾的女性,可在平時適當控制飲食攝入,並加強運動。目前新型的避孕藥效果好,並不會增加體重。但有高血壓、糖尿病、家族中有乳腺癌病史的女性,要在醫生指導下謹慎選用口服避孕藥。但是現在口服短效避孕藥物的確很麻煩,現代人忙碌的生活節奏往往覺得很麻煩,因此很多年輕人常把服用緊急避孕藥當作常規避孕方法,其實這完全是錯誤的做法! 所謂緊急避孕,是指在沒有防護的性生活或避孕失敗(比如避孕套破裂、滑脫、漏服避孕藥、安全期計算失誤等)等可能發生非意願妊娠時,短期內採用的避孕補救措施,但絕不屬於常規避孕方法。緊急避孕是不到萬不得已不推薦使用,而且緊急避孕藥僅僅是一次性的,在一個月經週期僅能保護一次無防護措施的性生活,對此前或此後的"親密接觸"都無保護作用。如果每次"親密接觸"後都使用緊急避孕,濫用不僅會影響卵巢功能,還不利女性健康。

  11、早期診斷和治療有哪些方法?效果如何?有沒有微創療法?

  如何早期診斷卵巢癌及如何減少卵巢癌的復發是卵巢癌治療上的兩大難點。

  卵巢癌的發病率居婦科腫瘤的第二位,但病死率卻為首位。造成其病死率居高不下的原因是由於卵巢癌生長部位隱蔽,無法直接看到,大多數患者發現的時候就已經向盆腹腔轉移,已經是腫瘤晚期。因此我們給卵巢癌起了一個綽號叫"沉默殺手",就是很難早期發現。

  事實上卵巢癌還是有一些早期的症狀的,雖然不典型,且容易與其他疾病造成混淆,但是如果加以留心,還是能夠做到早期發現的。如:腹脹、胃痛、背痛、脹痛或不適、腹圍增大、便祕、疲乏、尿頻或尿急、不能正常進食、原因不明的體重減輕。如果女性不定期有一種胃部不適,就是很長時間消化不良,或者病人出現尿急,尿頻,如果這種症狀,一種兩種持續超過兩種就應該引起注意,有可能是卵巢癌。如果廣大女性瞭解了這些症狀,但出現這些症狀到專業醫院就診,排除自己的病,這個是治療卵巢癌特別關鍵的問題。例如:在門診經常會遇到這樣的女性患者,經常出現胃疼、腹脹,而且吃藥總不好,進行胃鏡檢查又查不出什麼"毛病"時,這時我就會建議進行卵巢檢查,很多女性都覺得不可思議。但從臨床上看,排除了器質性病變後,久治不愈的胃疼、腹脹很可能是卵巢癌的早期症狀。我在門診就接診了不少這樣被耽誤的患者,因為沒把胃疼、腹脹當回事,一直按著消化道疾病治療,結果發現時病情已進展到中晚期。

  由於卵巢癌早期症狀隱匿,不易被患者察覺,往往錯過了最佳治療時機。因此對於30歲以後的女性朋友,我建議每年定期進行檢查:

  第一要做B超,現在數字化的B超效果非常好的,卵巢上長很小的腫瘤就可以發現,而且能夠看到腫瘤實質內,有沒有乳頭,這樣對判斷

  卵巢長什麼樣的腫瘤很有幫助。

  第二就是要做一個婦科檢查,婦科檢查除了能夠發現卵巢長腫瘤以外,還可以到盆底有沒有種植,像這樣有好些病人通過婦科檢查也能

  夠確定婦科卵巢腫瘤性質是什麼樣的。

  第三就是應該做一些化驗,這個化驗主要是包括婦科腫瘤的,腫瘤標記物,像大夥兒都知道C125,包括HCJ,包括AFP,這些腫瘤標記物

  對診斷腫瘤很有幫助。

  拿C125來說這個化驗超過1000以上,這個診斷就是沒問題。如果超過正常值以上,那個說明腹腔裡面一定存在什麼問題,尤其是超過幾百,五百以上,這樣大部分是卵巢癌。通過這些檢查,如果還需要進一步檢查,還可以做CT,做核磁共振,發現上部的種植和轉移。

  這樣就可以確定卵巢癌有還是沒有,病變範圍有多大。

  對於附件包塊的正確處理是預防和早期發現卵巢惡性腫瘤的重要措施。及時對於附件腫塊進行手術,常可捕捉到早期病例,得到良好的治療效果。卵巢疾病複雜多變,很多卵巢腫物,只有經過手術後病理檢查才能確定良、惡性,因此對於卵巢腫物,無論囊性或實性腫物,切勿掉以輕心,以免延誤早期卵巢癌的最佳治療時機。對於常見卵巢病變,如卵巢囊腫,不能輕易判定是良性病變,必須到專科腫瘤醫院就診,經過系統檢查排除惡性可能後,再進行進一步治療。期間應儘量避免穿刺,並且卵巢腫瘤應該儘量完整切除進行快速病理檢查。如果證實為惡性則需要進行規範化治療。

  微創手術"就是一種全新的人性化先進手術方式。由於技術日趨成熟,具有不開腹、創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、併發症少、花費少、瘢痕小等諸多優點。但一定要嚴格要求適應症,一定要在術前明確診斷為卵巢良性腫瘤,方可進行腹腔鏡手術。

  目前腹腔鏡主要應用於卵巢癌的診斷及臨床分期的判斷。而在早期卵巢癌的手術治療中仍處於探索階段。這是因為對於早期卵巢癌來講,由於手術時要求儘可能的完整切除卵巢腫物,防止癌細胞播散,而且要徹底進行腹盆腔探查活檢,才能夠獲得正確的手術病理分期,這一點是早期卵巢癌治療及判斷預後的關鍵。然而腹腔鏡手術在操作過程中極容易導致腫物破裂,造成腫瘤在腹腔內種植,因此限制了腹腔鏡在早期卵巢癌手術治療中的應用。但腹腔鏡手術對婦科惡性腫瘤的外科處理將會產生巨大影響。

  因此,我建議卵巢腫物患者,在沒有完全排除卵巢癌之前,一定要謹慎,不能盲目選擇微創手術,以免追悔莫急!

     12、很多患者因為害怕,選擇將腫瘤"養著",這種做法的危害在哪?

  卵巢癌能否獲得良好預後,關鍵在於早期診斷早期治療,早期卵巢癌和晚期卵巢癌的治療效果、預後是有顯著差別的。

  很多患者由於懼怕手術,即使發現腫瘤也一拖再拖地選擇逃避,將腫瘤"養著",其直接後果就是卵巢良性腫瘤長期存在會有發生惡變的可能,有的發展成了卵巢癌,原本可以治癒的卵巢良性疾病,拖到最後竟然成了癌症。而對於原本就是惡性的卵巢癌患者,拖延治療的後果可能就是由早期或者可以進行手術的卵巢癌變成了晚期卵巢癌或者完全喪失了手術機會。

  卵巢腫瘤拖延的結果就是疾病進展,治療療效顯著下降,經濟花費增加等等!因此,我忠告患者,不要對疾病產生恐懼,只有積極面對、積極配合治療,才是正確的選擇,才是對自己負責、對自己的家人負責!

  13、中期、晚期患者的症狀和治療方法,有無治療希望?生存期多長?

  中晚期卵巢癌症狀:

  卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤,而且是預後最差的婦科腫瘤。早期卵巢癌的五年生存率可達90%,但是對於晚期病例來說,即便是全力以赴地治療,五年生存率卻仍然只有30-40%。卵巢癌預後欠佳的

  一個重要原因就是因為發病隱襲,往往確診時即是晚期。

  卵巢癌早期通常無明顯不適, 只有到晚期才會有明顯的症狀,主要包括:腹部(胃腸道)不適、噯氣、消化不良、腹脹或疼痛;噁心、嘔吐, 腹瀉、便祕、尿頻; 胃口不良;即使吃很少的食物, 也感到腹脹明顯;不明原因的體重增加或減輕;反常的陰道出血。這些症狀

  雖然可由卵巢癌或其它疾病引起,但重要的是,一旦發現這些症狀,就應該儘早請醫生檢查。臨床上經常遇到因各種原因被誤診的卵巢癌病人,有的患者是從消化內科治療"肝硬化"久治不愈而前來就診;有的患者被診斷為卵巢良性囊腫,延誤了治療最佳時期。

  手術是治療卵巢惡性腫瘤最重要的手段 , 除非臨床估計腫瘤不能切除和有手術禁忌症 , 均應首先進行手術,現在國際上統稱叫做減瘤術。在卵巢癌腫瘤細胞減滅手術的基礎上來進行化療,大部分卵巢上皮性腫瘤,開始還是敏感的,效果也不錯。雖然手術是首選,但是有一些病人在就診時發現腹盆腔腫瘤廣泛伴有腹水、胸水,體質差難以承受手術治療,對於這類病患,我們我們最近結合自己的經驗和國內外的一些發展,提出了一個比較新的理念叫做新輔助化療,我們意思把這個化療放在手術之前,當我們發現病人不能立即手術,通過一到兩個療程新輔助化療,這樣使腫瘤大幅度縮小,化療後重新評估病人情況,進行手術治療。這樣由於腫瘤大幅度縮小,手術對病人造成的創傷也大幅度減少,減瘤程度也會更加令人滿意,從而在最大程度上使患者受益,這個是我們新的理念。

  但並不是說所有的患者在經歷術前的新輔助化療後都能重新獲得手術希望,剛才提到的新輔助化療能夠使80%左右的病人重新獲得

  手術希望,而對通過新輔助化療後還是沒有手術機會的患者,通過我們不斷調整化療方案,結合一些中醫的治療,在關注患者生活質量的同時,仍然能夠達到延長生命週期的方法。

  卵巢癌重在早期發現,早期治療。發現越早,治療及時,預後越好。從下面這組數字就可以看出:卵巢癌患者I期5年生存率為90%以上,II期5年生存率為70%左右,III-IV期患者5年生存率僅為2.4%-23%。因此,我建議女性過了中年以後,最好是一兩年能做一次婦科檢查,最遲不要拖過三年。作為現代人,要把科學、健康的生活方式,帶進21世紀。它不僅體現了人類文明的進步,也有益於健康和預防癌症的發生。

  14、治療期間有何注意事項、如何防止復發?

  心理疏導最為關鍵:

  卵巢癌患者就診時大多數已屬於晚期,且易於轉移復發,大多數患者已經經歷了手術及反覆化療,部分患者療效不佳對治療信心不足,另外化療給患者帶來難以用語言表達的身體不適,容易出現焦慮、恐懼、沮喪的心理;而且反覆多次化療患者及家屬經濟上也有一定的壓力;紫杉醇引起脫髮,這對女患者的愛美心理是一個沉重打擊。通過20年的臨床經驗,我覺得對化療病人的心理疏導是幫助他們戰勝癌症的關鍵。臨床醫師應針對患者及家屬其心理反應,向患者介紹國內外應用紫杉醇治療的效果,介紹成功病例,使其樹立戰勝疾病的信心。同時向患者說明化療藥物的用藥方式及治療後可能出現的不良反應及處理方法,使患者有足夠的心理準備配合治療。同時患者在治療期間一定要有良好的營養支援,還要保持愉快的心情,避免長期、過度的精神緊張和不良刺激,進行適當的運動,以提高機體免疫力。

  如何減少卵巢癌的復發是卵巢癌臨床治療上的另一大難點。

  卵巢癌易於轉移及廣泛播散,就診時大約3/4的患者已屬晚期,經以手術為主的綜合治療後5年存活率仍只徘徊在30%左右,究其原因,除了早期診斷困難以外,治療後復發是一個重要的原因.即便做了徹底的手術和規範的化療,卵巢癌仍有復發的可能。已達到臨床痊癒者在停止治療後,大約50%~80%的患者將在近期或遠期出現復發。

  治療復發的癌症要比原發的更為困難。因此,癌症得到控制或治癒後一定要高度重視復發的問題。怎樣才能預防或減少癌症的復發呢?

  首先,治療原發性癌症應力求徹底,愈後還要跟進抗復發治療。卵巢癌的手術治療是治療中的關鍵。很早期的研究就已經證明,手術的徹底性是影響預後的最重要的預後因素。那麼卵巢癌的手術應該包括什麼呢?對於卵巢癌的手術範圍經過了幾十年的爭論目前已經比較肯定,其範圍主要包括:全子宮+雙附件切除、大網膜切除,以及盆腹腔所有轉移灶的切除,一般認為闌尾也應該切除,尤其是上皮性腫瘤。從這點來講卵巢癌的手術是最具挑戰性的。對早期卵巢癌,很可能單純通過手術治癒。但對於晚期卵巢癌,通過一次性或突擊性治療,很難做到絕對徹底清除體內殘存的癌細胞,應在切除原發灶、轉移灶腫瘤後,對殘存的腫瘤進行化療。卵巢癌的化療也是治療的重要步驟,可以說是必不可缺的,如果手術後不立即進行化療,可以說手術則失去了其意義,或者說化療的效果是建立在手術成功的基礎上,如果手術不滿意,即使化療效果好,也無濟於事,很快會發生復發!如果腫瘤已經瀰漫,可以先做一兩個療程的化療,使腫瘤縮小後再進行腫瘤細胞減滅術,術後再進行化療。在進行正規治療之後,一定要抓緊進行抗復發治療,抑制原來未能發現的癌症的進一步發展。

  其次,消除或避免促使癌症復發的各種因素,積極治療與癌症相關的慢性病。對於一些內在性致癌因素也應特別注意,所有癌症患者要保持愉快的心情,避免長期、過度的精神緊張和不良刺激。對可能誘發癌症的慢性病,會降低機體的免疫功能,影響病人區域性或全身的防病能力,應給予積極治療。可以服用一些中藥進行調理,對於免疫力的恢復有好處。

  再次,加強身體鍛鍊,提高機體免役功能及抗病能力。癌症患者愈後的康復過程中,應結合自身的實際情況開展一些如氣功、太極拳、慢跑等運動,以促進患者全身功能的恢復,提高機體免役功能,減少癌症的復發機率。

  最後,要經常自查和到醫院定期檢查。患者要注意觀察原來的病灶部位及附近有無新生腫物、結節、破潰等,有無新的疼痛感覺。此外,還要注意全身變化,有無逐漸加重的乏力、食慾不振、體重減輕、貧血等表現。一旦出現上述情況,應及時去醫院進行一次全面檢查,儘快採取補救措施。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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