很多患者在被診斷乳腺癌之後第一反應就是“先保命，趕緊切掉乳房”，“保乳治療容易復發，切除乳房更乾淨，更徹底”，“保乳可能有復發可能，還是切除的更好”……，別說患者，很多醫生都有這個觀點，覺得都切了自然更安全了。――然而這個想法，一直沒有被學術界證明其正確性，只是大家一直都這樣認為；然而，不幸的是，就在這一週，這個結論被證明是錯誤的――臨床試驗證明：保乳+放療的患者，能獲得比乳房切除更高的生存率。天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤科張斌
本週腫瘤學界最權威的雜誌之一――《Cancer》雜誌的一篇文獻顯示，與乳房切除術相比，早期乳腺癌患者接受保乳治療（區域性病灶切除術+放療）可獲得更高的生存率，更長的生存時間。該文作者是美國杜克癌症研究院的Shelley Hwang，他說：“雖然我們還沒有搞明白為什麼乳房切除的患者會比保乳的患者具有更高的死亡風險，但研究結果顯示：即使對於早期乳腺癌，保乳治療仍不失為一種極有希望的有效治療手段。”
在過去的10年間，有很多乳腺癌患者選擇乳房切除術，即使是早期乳腺癌患者也經常選擇切除乳房。有些是出於病情需要，而有些則是出於心理恐懼或者謠傳。而沒有經過認真準備的患者們總是先入為主地認為乳房切除術的生存機率大於保乳手術。
在評述中Hwang這樣說：“對於所有的早期乳腺癌患者，無論她們的年齡和腫瘤型別如何，保乳手術一直是極好的選擇。”在此項研究中，Hwang和他們的同事納入了加利福尼亞州的112000例I-II期乳腺癌患者，她們在1990至2004年間得到診斷，分別接受了乳房切除術或保乳手術+放療，隨訪至2009年，他們分析了治療方式和生存率之間的關聯。
結果顯示，在術後頭三年中，相比較於接受保乳治療的患者，接受乳房切除術的患者更可能死於心臟疾病或其他疾病。Hwang提示，或許行保乳治療的患者健康狀況更佳。整個研究期間，接受保乳手術+放療的患者比接受乳房切除術患者生存率更高。事實上對於任何年齡組別和腫瘤型別的患者，保乳+放療組的生存率均要優於乳房切除術。
年齡在50歲以上的雌孕激素受體陽性的乳腺癌患者通過保乳治療的獲益最大。研究人員觀察到，隨訪期中患者死於乳腺癌的風險比相似臨床狀況下行乳房切除術的患者低14%――也就是說，保乳治療降低了14% 的死亡風險。
對於保乳治療的療效優於乳房切除術的原因和機制問題，研究者並未展開深入探究。患者需做出的治療選擇關係到他們的病情是否復發，我想，當患者知道早期乳腺癌保乳術後的生存率更高，他們的選擇無疑會受到影響。
這裡說的保乳治療不是簡單的不切除乳房治療，而是比乳房切除更精緻、更復雜的標準流程的“保乳手術”，需要在較大的具有專門的乳腺影像科、乳腺外科、乳腺病理科、乳腺內科的綜合性乳腺中心進行的標準化保乳手術流程，而不是隨便切一下的簡單手術。
天津腫瘤醫院 乳腺科 張斌醫生 微訊號:eeflying
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