科室: 整形外科 主任醫師 黃巍

  脣裂的手術治療已有1600 多年的歷史,據我國《晉書》記載,晉代有一位叫魏泳之的官員曾經接受過有文獻記載的世界上最早的脣裂修復術。而西方文獻所記載的脣裂手術則較我國晚1000餘年。當然,這些都是簡單地切開裂隙緣並直接縫合的原始術式。

  據統計,曾經臨床應用的脣裂修復術不下100種,其中絕大多數由於效果不佳早已被廢棄不用,目前世界上絕大多數脣顎裂治療中心均採用Millard法,即旋轉推進法,另外,Tennison法,即三角瓣法,在我國部分地區和少數發展中國家仍在使用。

  上世紀六十年代,整形外科巨匠Millard教授發明了一種將患側上脣推進,將健側上脣下旋的劃時代術式。與之前的方法不同,是旋轉健側組織,用患側組織瓣向健側推進以填補上脣上份所遺留的三角性缺陷,於是健側人中、脣珠及患側上脣均不受損害。這種手術方式可以很好地保留了脣部的自然解剖結構,切口沿著人中嵴,瘢痕不顯。

  術後脣部的最大張力放在鼻翼基底部,減少了復裂的可能性,又符合脣部上緊下鬆的生理狀況,同時還糾正了偏斜的鼻小柱。對於難於充分下降脣弓的患者,可用“back-cut”切口,並同時起延長鼻小柱的作用,這一術式由於設計和實施比較靈活,術者須接受過系統的整形外科訓練,須對脣裂的病理解剖有深入理解,所以初學者往往不易掌握,這就是通常所說的旋轉推進法。

  這一方法經過時間的考驗,至今仍是全球整復單側脣裂最普遍採用的術式。此後,又有學者在使用旋轉推進法修復單側脣裂時同時矯正鼻畸形,取得了很好的效果,這一方法用於臨床二十年來,並未發現當初反對者所預期的鼻翼軟骨發育不良等併發症,所以關於修復脣裂時要不要同時糾正鼻畸形的問題,業已塵埃落定,目前發達國家的絕大多數脣顎裂治療中心均採用這一技術。

  此外,Tennison法,即三角瓣法,在Millard手術出現之前是最流行的脣裂修復術式,具有設計固定,簡單易學的特點,適合初學者及基層醫院。所以,該手術在我國部分地區和少數發展中國家仍在使用。但該手術對修復偏斜的鼻小柱和鼻基底效果不佳,患側人中嵴無法重建,瘢痕明顯,且遠期效果方面會有患側上脣逐漸變長的缺點。所以應儘量減少其應用。

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