一、光動力療法的概念
光動力療法是利用光動力反應進行疾病診斷和治療的一種新技術。在臨床上，光動力療法通常僅指光動力治療，而將光動力診斷稱為熒光診斷。
光動力反應的基本過程是生物組織中的內源性或外源性光敏性物質受到相應波長(可見光、近紅外光或紫外光)光照射時，吸收光子能量，由基態變成激發態，其物理退激過程可以產生熒光，通過熒光光譜分析可以進行疾病的診斷;其化學退激過程可以產生大量活性氧，其中最主要的是單線態氧，活性氧能與多種生物大分子相互作用，產生細胞毒性作用，進而導致細胞受損甚至死亡，從而產生治療作用。故PDT的三大要素是：光敏劑、光源和組織中的氧。
二、光動力治療使用的光敏劑
1993年在加拿大最早將血卟啉作為光敏劑用於光動力治療膀胱癌，後來用於治療食道癌、肺癌、胃癌和宮頸癌等。由於血卟啉的衍生物作為光敏劑會在面板部位積聚，藥物清除慢，用藥後患者需要避光4-6周，因此該方法很難令患者接受。
90年代，5-氨基酮戊酸作為光敏劑用於光動力治療腫瘤的領域中，取得不錯的效果，至今仍是應用最廣的光敏劑。ALA是體內血紅素合成的前體物，使體內正常的內源性物質，它由甘氨酸、琥珀酸、輔酶A在ALA合成酶的作用下合成，之後在ALA脫水酶等一系列酶促作用下ALA在細胞內轉化生成具有強光敏作用的原卟啉，其中原卟啉IX是強光敏作用的主體。
在正常情況下活細胞中的ALA為微量，本身沒有光敏性，當給予大量外源性ALA後，機體某些增殖較快的組織或者某些代謝旺盛的腫瘤細胞選擇性吸收ALA顯著增高，並轉化為過量的原卟啉IX和其他卟啉，並聚積在相應的組織細胞內，被波長630nm鐳射照射後發生光動力學反應。
5-ALA的特點一是在腫瘤損害中光活性卟啉的積聚比大多數正常組織中高得多，Svanberg等區域性外用20％ALA霜治療人面板基底細胞癌及Bowen病，發現腫瘤組織中原卟啉IX的含量是周圍正常面板的15倍，從而導致光破壞作用主要在腫瘤細胞中進行;另一個特點是5-ALA光動力治療中形成的光致敏物半衰期短。
三、ALA-光動力治療的特點
1、高度組織選擇性：ALA-光動力療法的最大特點是選擇性的殺傷腫瘤細胞和增殖過快的細胞，而對正常細胞沒有明顯的影響。該特性明顯優於以往手術、鐳射、化療和放療等手段，對於正常細胞來說要安全得多。
2、副作用極小：已經證實，ALA被機體吸收1小時後，原卟啉IX的濃度達到峰值，6小時後開始下降，24小時後就檢測不到了，因此接受ALA-光化學療法的病人無需避日光。在ALA-光動力治療過程中和治療後患者均沒有明顯的副作用，血、尿、肝功能均在正常範圍。
只有少數患者在鐳射照射過程中有刺痛感，這是由於5-ALA被周圍神經末梢吸收的緣故，一般程度輕，無需處理，因此患者接受治療的耐受性和依從性好。
3、具有美容效果：ALA-光動力治療非常適於面部的，如眼周、眼眥、眼瞼、耳部、鼻部、脣部等部位腫瘤，可以得到良好的美容效果。另外對於年邁體弱不適合手術等治療的患者也是一種不錯的選擇。
4、尤其適合於面板早期的腫瘤，特別是直徑小於1cm的最為適合。例如淺表型或實體型基底細胞癌經過1~4治療可獲100％治癒率;直徑1~1.5cm的鱗狀細胞癌需要3~6次治療可獲得痊癒;Bowen病經1~4次治療可治癒。
四、ALA-光動力治療在面板科的應用進展
ALA-光動力治療在面板科的應用始於20世紀初期,最早只用於腫瘤的治療。如今，光動力方法的治療病種譜發生了很大變化，從炎症性疾病、病毒感染性疾病、面板美容、到面板腫瘤，包括痤瘡、尖銳溼疣、面板光老化、鮮紅斑痣、侷限性硬化症、環狀肉芽腫、銀屑病、皮脂腺增生、光線性角化病、Bowen病、原位癌、鱗癌，基底細胞癌等等。
痤瘡：光動力療法治療痤瘡理論基礎是痤瘡丙酸桿菌中可以產生內源性卟啉，特別是糞卟啉。卟啉被上皮細胞和皮脂腺吸收後，經過血紅素合成途徑代謝生成光敏物質原卟啉Ⅸ，並聚集在皮脂腺和上皮細胞，在接受外界光線照射後，與氧氣反應產生單態氧，導致細胞膜的破壞，菌體死亡。張玲琳等將70例中、重度痤瘡患者隨機分為兩組。治療組35例，給予ALA―PDT治療，每2周治療1次，共治療1～3次;對照組35例，口服異維A酸膠囊治療，共服用6周。在治療第2、4、6周對兩組患者進行療效判斷和比較。結果35例接受ALA―PDT治療的患者經過1～3次治療後總有效率達97.1％;對照組於6周時總有效率為80.0％，治療組療效明顯優於對照組。
另外，AIJA―PDT組復發程度明顯輕於對照組，且病情控制時間明顯延長。ALA―PDT組有個別患者區域性出現暫時性色素沉著，但無瘢痕發生。王秀麗等進一步通過實驗研究總結出ALA―PDT適用於以炎性丘疹、膿皰和囊腫為主要表現的尋常痤瘡治療，宜採用3％ALA濃度和3h敷藥時間。
林孟盈等對30例面部痤瘡患者隨機、單盲分為兩組，1組外敷5％5-氨基酮戊酸(ALA)於右側面部皮損處，左側面部外敷安慰劑;另1組外敷5％ALA於左側面部皮損，右側面部外敷安慰劑。均採用紅光照射全面部，每週1次，共4次。
結果治療結束後的第2周，試驗側25.9％的患者皮損改善達到60％以上，而對照側的皮損改善均低於60％，試驗側的療效要優於對照側，證實5％ALA―PDT和單用紅光治療痤瘡都能使皮損有不同程度的減少，但5％ALA―PDT療效優於單用紅光，不良反應較輕。
尖銳溼疣：ChenMK等應用光動力療法治療了48例宮頸尖銳溼疣患者。經過1次治療後，62.5％患者的疣體被清除，三次治療後95.8％患者的疣體被清除。隨訪12個月，複發率4.4％。葛紅芬等對278例尖銳溼疣患者採用光動力療法，結果總有效率85.7％,總複發率11.4％。
治療尿道口尖銳溼疣臨床療效明顯優於其他部位。徐佩紅等採用5-氨基酮戊酸(ALA)光動力療法(PDT)對30例尖銳溼疣患者在經二氧化碳(CO2)鐳射治療7d後進行光動力治療，以同期進行CO2鐳射治療的116例尖銳溼疣患者作對照。結果：經一次光動力治療後26例痊癒，複發率為13.3％(4/30)，對照組的複發率為54.3％，證實ALA光動力療法能降低尖銳溼疣的複發率。
等應用光動力療法治療了14裡肛門內尖銳溼疣患者，結果13例治癒，並總結出應用16-20％的ALA濃度，光能量密度為100-150J/cm2效果最好。陳偉等對213例尿道尖銳溼疣患者採用光動力學治療，每週1次，最多治療3次，疣體消退後再鞏固治療1次。結果3次治療後208例患者治癒，治癒率為97.7％。隨訪6個月，復發17例，複發率為8.2％。不良反應輕微。
面板癌前病變和面板癌：
對於面板癌前病變和相當一部分面板癌，光動力治療已經成為首選方法之一，這在很多大規模的觀察中已經得到證實。Tschen 等人對110個光線性角化病患者進行了12個月的光動力治療，第1 月與第2 月的完全清除率分別達到76％與72％，第4 個月的清除率為86％ 。
蔡梅等觀察了光動力療法治療部分面板癌及癌前病變的療效。50例面板癌前病變和面板癌患者首次接光動力治療，其中包括日光性角化病25例、鮑恩樣丘疹病16例、鮑恩病4例、基底細胞癌4例、口腔鱗狀細胞癌1例，結果經過2-6次光動力治療後20例日光性角化病患者痊癒，8例鮑恩樣丘疹病患者痊癒，鮑恩病4例中3例痊癒，BCC有3例痊癒，口腔鱗狀細胞癌患者病灶面積縮小70％。
易運連等採用光動力療法治療了6例基底細胞癌、7例Paget病、2例鱗狀細胞癌、3例鮑恩樣丘疹病和1例日光性角化病，分別治療2-5次。結果6例基底細胞癌患者4例痊癒，兩例好轉;7paget病患者4例痊癒，3例好轉，1例復發;2例鱗癌好轉;3例鮑恩樣丘疹病痊癒;1例日光性角化病患者痊癒。王巨集偉等對8例鮑恩病患者的皮損進行光動力治療，結果1例經過4次治療獲得部分緩解，另7例經過4~8次治療獲完全緩解，經8~32個月隨訪，只有1例在4個月時復發，且經再次治療後完全緩解。
唐增奇等觀察了光動力療法治療女陰硬化萎縮性苔蘚的療效。每2周治療1次，共治療3次，治療結束後追蹤6個月，觀察瘙癢及皮損變化。結果治療後3例患者區域性瘙癢均消失;3例患者面板硬化有不同程度改善，1例面板彈性恢復較明顯;1例患者白斑範圍縮小。
其他.除了以上幾種疾病是光動力治療的主要適應症以外，光動力療法還可以用於治療面板光老化、多發皮脂腺痣、老年性皮脂腺增生、毛囊角化病、尋常型銀屑病、侷限性硬皮病、慢性放射性皮炎等疾病的報道也陸續出現，均獲得較好的效果。
總之，ALA-光動力治療在面板科疾病治療中的應用越來越廣泛，其有效性、安全性和方便性等優勢越來越明顯。隨著光敏劑和光源的進一步改進以及臨床應用的不斷深入和擴大，ALA-光動力治療將會有更加廣闊的應用前景。
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