兒童腦積水兒童腦積水它是由於腦脊液迴圈發生障礙,顱內壓增高所引起的頭顱擴大和腦功能障礙的一種疾病。因有大腦畸形、感染、出血、瘤等諸多方面。主要表現是“頭大”,常小兒出生頭圍33~35釐米,前半年生長較快,為8釐米,(約42~45釐米),後半年增長3釐米(43~47釐米),如果小兒的頭圍超過以上範圍並迅速增長,要注意腦積水的可能。
兒童腦積水發病的原因
兒童腦積水腦積水可以由下列三個因素引起:腦脊液過度產生;腦脊液的通路梗阻及腦脊液的吸收障礙。先天性腦積水的發病原因目前多認為是腦脊液迴圈通路的梗阻。造成梗阻的原因可分為先天性發育異常與非發育性病因兩大類。
小兒腦積水的治療方法介紹
1、藥物治療
(1)抑制腦脊液分泌藥物:如乙醯唑胺(醋氮醯胺),是通過抑制脈絡叢上皮細胞Na+-K+-ATP酶,減少腦脊液的分泌。
(2)利尿劑:呋塞米;
以上方法對2週歲以內有輕度腦積水者應首選,約有50%的病人能夠控制病情。
(3)滲透利尿劑:山梨醇和甘露醇。前者易在腸道中吸收並沒有刺激性,半衰期為8h,1~2g/(kg?d)。該藥多用於中度腦積水,作為延期手術短期治療。
另外,除藥物治療外,對於腦室出血或結核和化膿感染產生的急性腦積水,可結合反覆腰椎穿刺引流腦脊液的方法,有一定療效。對任何試圖用藥物控制腦積水者,都應密切觀察神經功能狀態和連續檢查腦室大小變化。
藥物治療一般只適用於輕度腦積水,雖然有些嬰兒或兒童沒有腦積水症狀,但病人可有進行性腦室擴大,這樣一些兒童雖然有代償能力,但終究也會影響兒童的神經系統發育。藥物治療一般用於分流手術前暫時控制腦積水發展。
2、腦室分流術
Torkldsen(1939)首先報道用橡皮管做側腦室與枕大池分流術,主要適用於腦室中線腫瘤和導水管閉塞性腦積水。以後對中腦導水管發育不良的患者施行擴張術,用橡皮導管從第四腦室向上插到狹窄的中腦導水管,由於手術損傷導水管周圍的灰質,手術死亡率高。內分流術是側腦室和矢狀竇分流,這種方法從理論上符合腦脊液迴圈生理,但在實際中應用不多。
(1)腦室顱外分流:該手術方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內。目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術、腦室-心房分流術和腦室-腰蛛網膜下腔分流術,由於腦室心房分流術需將分流管永久留置於心臟內,干擾心臟生理環境,有引起心臟驟停危險及一些其他心血管併發症,目前只用於不能行腦室腹腔分流術病人。
脊髓蛛網膜下腔-腦室分流只適用於交通性腦積水。目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法。另外,既往文獻報道,腦室-胸腔分流、腦室與輸尿管、膀胱、胸導管、胃、腸、乳突和輸乳管分流等方法,均沒有臨床應用價值,已經放棄。
(2)腦室分流裝置由三部分組成:腦室管、單向瓣膜、遠端管。但脊髓蛛網膜下腔-腹腔分流則是蛛網膜下腔管。近幾年來一些新的分流管配有抗虹吸、貯液室和自動開閉瓣等附加裝置。
(3)手術方法:病人仰臥頭轉向左,背下墊高,暴露頸部,頭部切口,從右耳輪上4~5cm向後4~5cm,頭顱平坦部切開2cm長口,牽開器拉開,鑽孔,將腦室管從枕角插入到達額角約10~12cm長。一般認為分流管置入額角較為理想,其理由為額角寬大無脈絡叢,對側腦脊液經Monor孔流向分流管壓力梯度小。將貯液室或閥門置入頭皮下固定,遠端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁。
腹部切口可在中腹部或下腹部正中線旁開2.5~3.0cm或腹直肌旁切開。把遠端側管放入腹腔。另外用套管針穿刺腹壁,把分流管從外套管內插入腹腔。腹部管上端通過胸骨旁皮下組織到達頸部,在頸部與閥門管相接。
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