科室: 神經內科 主任醫師 羅曉光

  DBS手術及術後經過:

  帕金森是由於基底節區多巴胺能神經元減少所致,隨著多巴胺水平的下降,靜止性震顫,肌肉僵直,行動遲緩等症狀會陸續出現。要充分理解DBS在治療帕金森病上的作用,需要先了解帕金森病的三個階段,即早期,中期,晚期。理解疾病的發展及自身所處的階段,才能更好的理解DBS的利與弊。

  帕金森早期

  帕金森病早期,左旋多巴藥物或者多巴胺受體激動劑藥物能有效的緩解白天的運動症狀,患者對藥物反應較好,很少出現劑末波動的情況。實際上很少有患者會注意下一頓藥需要幾點吃,或者必須按時按點吃藥。當然,早期帕金森患者也會出現好一天,壞一天的情況,其與高壓力,勞累,其他疾病等有關。在帕金森早期,藥物控制有效時不太推薦DBS手術治療,因為手術本身存在一定風險,其風險可能大於手術效益。有時其他運動症狀用藥控制較好,但震顫難以用藥控制,如果說DBS能在某些方面延緩疾病進展,或者其手術效益大於手術風險,此時可以考慮提前行DBS手術治療,但此理論尚未被證實。總之,如果想在帕金森早期行DBS手術治療,請冷靜下來思考一下,“我的症狀真的嚴重到必須接受DBS手術治療,而忽略其手術風險麼?”

  小建議:

  想想藥物起效後你行動能力怎麼樣及你不能做什麼?是不是每次服藥都能改善症狀?是不是由於藥物副作用而限制了藥物增量?如果你不能忍受藥物的副作用,遲早要考慮DBS手術治療。

  帕金森中期

  DBS手術對於中期帕金森患者是最有幫助的。在此時期,用藥仍然可以改善震顫、僵直、行動遲緩、姿勢障礙等症狀,但是藥物起效後維持時間在縮短,不能持續到下頓藥物起效,劑末惡化現象會出現。此時必須增加每頓藥量或者增加每日用藥次數。然而隨著藥物劑量的增加,可能出現異動。異動可以出現在藥效達高峰的時候,也可以出現在藥效消失的時候。同樣,肌張力障礙(比如肌肉抽搐,疼痛)也可能出現在上述兩種情況下。

  在藥物仍然起效,但是出現療效減退,或者是因為異動等限制藥物增量的時候應該考慮DBS手術治療。DBS電刺激治療與藥物療效相同。需要明確的一點是,抗帕金森藥物不能改善的症狀,DBS手術也不能明顯改善,換句話說,DBS與抗帕金森藥物一樣有效,而且不會出現療效減退。兩者的不同在於DBS是更平緩的控制帕金森症狀,同時可能減少藥量,減輕藥物副作用,減少異動、震顫及用藥花費。

  小建議:

  想想在藥物起效時你的運動能力及你能做什麼?這也是DBS能起到的作用,如果藥物不能改善平衡障礙、步態凍結、言語障礙或者摔跤問題,DBS也不能改善這些症狀,甚至有可能加重。而震顫和異動是有可能用藥控制不佳而DBS可能解決的問題。

  帕金森後期

  隨著病情的進展,後期患者對抗帕金森藥物反應差。在此時期,無論是用藥還是DBS可能都無法明顯改善摔跤問題、平衡障礙、步態凍結、言語及吞嚥障礙。用藥能改善上述症狀的程度幾乎就是DBS能改善的程度。

  帕金森後期患者可能出現抑鬱,這種情緒使其沒有興趣做任何事情,運動障礙也會逐漸加重。如果你已經做了DBS手術或者期待DBS能幫助改善晚期症狀或延緩疾病進展,必須事先了解DBS的不足之處。

  術後病情改善的時間表

  此時間表是對多數患者的普遍情況,具體情況與個人診斷,症狀嚴重程度及用藥情況相關。

  DBS會改善運動症狀,進而可能在術後減少用藥。有研究表明DBS在術後10年內可能持續有效,我們的臨床經驗說明DBS可能持續發揮作用超過10年,且效果優於單純藥物治療。瞭解下面的術後病情改善時間表能幫助你在術後開機後有合理的期望。這個時間表是通常情況的描述,不是一成不變的。

  術後第1個月:腦內植入電極片,第一個月刺激強度較低,該期藥物很難減量。DBS刺激也可出現異動,但刺激所致異動與藥物所致異動不同,刺激所致的異動是術後的一種好現象。這種異動會在幾天或者幾周內逐漸好轉,或者通過緩慢增加電壓和藥物減量得到控制。

  術後第2-3個月:這一階段你會總體感覺較好,沒那麼期盼下一頓藥,異動,僵直,震顫都在慢慢好轉,不過這一階段仍然不穩定,此時過高的期望容易使你抑鬱,這就需要你有一些耐心,因為你的大腦也在慢慢適應這種刺激,進而才能逐漸平穩。到第三個月,震顫可能會得到相應的改善。

  第4-5個月:我們正在逐漸找到最適合的刺激引數,藥物用量可能會減少,此時你會感覺到選擇手術是一個正確的決定,並能體會其效果。術前存在肌張力障礙的患者此時可能不會再覺得疼痛,異常的姿勢和震顫也能得到相應緩解。

  第6個月:此時,震顫和僵直會得到很大的改善,症狀也相對平穩,關期較少出現,在接下來的六個月可能不會需要過多的調整刺激引數。術後半年到一年以後,可能不需要過頻調整引數除非需要更換電池。

  術後程控與藥物

  術後首次程控應該在關期症狀明顯時進行,因為藥效和電刺激會產生累加作用,在程控後服用藥物可以觀察兩者累加的作用,如果作用過強,會出現明顯異動或者患者自己有明顯感覺,這時可以適當降低刺激強度。

  在藥效上來的時候你對當時刺激引數的反應可為引數調整提供一些資訊。儘管較少藥量可能對抗異動,刺激過強等情況,但是安全是第一位的。如果出現明顯異動、症狀波動、平衡障礙、摔倒或者走路問題,要來考慮緩慢增加刺激強度,以讓大腦有緩衝時間去接受新引數。當新引數作用發揮穩定,能代替部分用藥時可以考慮減少藥量。

  不像藥物引起的異動,刺激引發的異動通常可以逐漸緩解,但是如果異動明顯,應當延長引數調整的時間,以避免損傷出現。開機後若異動明顯可以考慮提前減少藥量。

  程控直至症狀相對平穩的這一過程類似於馬拉松長跑,是一個平穩的,謹慎的過程。他需要程控醫生根據自身經驗來針對患者進行個體化的選擇。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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