垂體危象與垂體卒中


【概述】

垂體前葉功能減退時,腎上腺皮質激素和甲狀腺激素缺乏,機體應激能力下降,在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、飢餓等情況下及應用安眠藥或麻醉劑而誘發危象。垂體腫瘤突發瘤內出血、梗塞、壞死,致瘤體膨大,引起的急性神經內分泌病變稱垂體卒中。

【診斷】

一. 病史、癥狀及體征

(一)危象類型:

1.低血糖昏迷;最多見,多於進食過少、飢餓或空腹時或注射胰島素後發病。表現為低血糖症狀;昏厥(可有癲癇樣發作,甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史,檢測血糖過低可以確診。

2.感染誘發昏迷;表現為高熱、 感染後昏迷和血壓過低。

3.中樞神經抑製藥誘發昏迷;鎮靜劑和麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長時期的昏睡乃至昏迷。根據病史不難診斷。

4.低溫昏迷:多於冬季寒冷誘發,特徵為體溫過低及昏迷。

5.失鈉性昏迷:多因手術或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水,導致外周循環衰竭。

6.水中毒昏迷:因本病原有排水障礙,進水過多可引起水中毒。主要表現為水滯留症群、低血鈉及血球壓積降低。

(二)垂體卒中:

主要表現為①突然發生顱壓增高的癥狀;

②常有蝶鞍鄰近組織壓迫的癥狀,如向上壓迫視覺通路、間腦和中腦,引起視力下降、視野缺損及生命體征改變;向下壓迫丘腦引起血壓、體溫、呼吸及心律紊亂;壓迫側面進入海綿竇引起眼外肌麻痹、三叉神經癥狀及靜脈迴流障礙;

③下丘腦-垂體功能減退的癥狀。尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀,因此遇到原因不明的突發顱壓增高,尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者,應警惕垂體卒中。

二.輔助檢查:

1.內分泌功能測定:

顯示垂體促激素和相應靶腺激素同時降低。

(1)血中靶腺激素及其代謝物降低(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH);

(2)用垂體促激素(TSH、CTH、LH)連續興奮數天後靶腺激素逐漸增高,呈延遲反應, 可與原發性靶腺機能減退鑒別。

(3)TRH、CRH、LHRH興奮試驗無反應。

2.蝶鞍X線攝片:

蝶鞍擴大可見於下丘腦或垂體腫瘤。微腺瘤蝶鞍無擴大但可有局限性破壞,CT或MRI有助進一步診斷。

三.鑒別診斷:

應與動脈瘤破裂、腦膿腫、腦炎及球後視神經炎相鑒別。

【治療措施】

一、一般先靜注50%葡萄糖40-60ml,繼以10%葡萄糖500-1000ml,內加氫化可的松100-300mg滴注,但低溫昏迷者氫化可的松用量不宜過大。

二、低溫型者:治療與粘液性水腫昏迷相似,但必須注意用甲狀腺激素之前(至少同時)加用適量氫化可的松。此外,嚴禁使用氯丙嗪、巴比妥等中樞抑制劑。

三、失鈉昏迷者:須補含鈉液體,具體方法與腎上腺危象相同。

四、水中毒昏迷:立即給予小至中量的糖皮質激素,並限水。

五、垂體卒中:應予大量激素替代療法,止血劑等。有尿崩症或抗利尿激素分泌異常者要檢驗水鹽代謝;遇嚴重顱壓增高、視力減退、昏迷、病情進行性惡化者,應手術減壓。

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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