職業黑變病


職業黑變病(Occupational melanosis) 本病又稱焦油黑變病(Tarmelanosis),苔蘚樣中毒性黑皮炎(Melanodermatitis toxica lichenoides)。現以職業性黑變病這一名稱更為恰當。  

病因學

職業性黑變病是由於工人長期接觸瀝青、煤焦油、石油類產品或長期吸入這類物質的揮發物而致皮膚慢性炎症,最終發生皮膚色素沉著。

瀝青含有刺激皮膚的酚、萘等多種物質。可引起皮炎,瀝青所含有的吖啶、蒽等光感物,使皮膚對光線過敏而發生日光性皮炎。尤其易發生在包紮、裝卸或搬運瀝青的工人,數小時內,面部、頸部、背部及四肢皆可發生皮膚紅腫、疼痛、大皰、眼瞼皮腫脹,結膜及角膜充血發炎而畏光流淚,甚而有呼吸道刺激癥狀。有的發生頭暈、噁心、疲乏無力等癥狀。屢次發生急性瀝青皮炎或是長期和瀝青接觸後,發生慢性皮炎,皮膚乾燥、苔蘚化及繼發色素沉著。瀝青所致的皮膚黑變病,認為可能由於瀝青含有影響黑色素代謝的物質。也會發生皮膚的疣狀損害,極少數病人發生癌變。

煤焦油:煤焦油同瀝青一樣,使皮膚光感過敏,暴露部位迅速紅腫及疼痛,甚至發生大皰,部分病人可有頭痛、噁心、發熱等全身癥狀。長期接觸煤焦油的工人發生色素沉著為焦油黑變病,也可發生苔蘚樣中毒性黑皮炎(Melanoclermutitis toxicalichenoides),其原因認為煤焦油含有某些物質有刺激酪氨酸酶的作用,或是腦垂體中刺激黑素細胞內分泌因受刺激而增加分泌的結果。受累部位網狀色素斑點,輕度毛細血管擴張,皮膚光亮,易出汗,四肢尤以前臂有很多黑色苔蘚樣毛囊小丘疹。

長期用手與石油接觸,使手部皮膚乾燥粗糙,易發生皸裂,冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉著。

職業性黑變病共同點為明顯的職業接觸史,易發生在暴露部位(面部、前臂、頸部及四肢),發病前輕度瘙癢,皮膚水腫性紅斑,反覆發作後可發生瀰漫性或網狀色素斑,呈淡褐色至深褐色,同時伴有毛細胞血管擴張,痤瘡樣損害,黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹,輕度皮膚萎縮。

本病多見於職業男性,多在冬季發病,常伴有頭痛、頭暈、疲乏無力,食欲不振等全身癥狀。病理變化與Riehl氏黑變病相似。  

鑒別診斷

本病應與Riehl氏黑變病、Civatte氏皮膚異色病、色素性化妝皮炎、Addison病相鑒別。

(1)Civatte氏皮膚異色病

面部和頸側片狀網狀色素沉著,色素沉著為棕紅色或青銅色斑點,密集成網狀,網間有萎縮白斑點及毛細血管擴張。皮疹表面光滑,偶見細薄糠屑,無自覺癥狀,與季節、日光無關。

(2)Addison病

有血壓低,血糖低,尿中17-皮質酮含量低,色素沉著為古銅色,多在皺褶處。粘膜受累。

(3)色素性化妝品皮炎

發生在面部化妝部位,色素沉著在眼周、鼻兩側、鼻兩側、頰部或額部。邊界清楚,呈淡褐色,紅褐色或淡黑色,呈瀰漫片狀或網狀,部分病人有輕度瘙癢。  

治療措施

(1)在使用和生產上述物質的過程中,改進操作方法,盡量減少接觸機會。安裝通風、排氣、吸塵設備,降低車間中煙塵、粉塵濃度。搬運瀝青時,採取必需的防護措施,以夜間及陰天進行為佳。

(2)加強個人防護,穿戴工作服、工作帽、口罩及手套,在暴露部位的皮膚上塗擦避光的防護劑。

(3)皮炎重者停止接觸,避免日晒。皮疹滲出、紅腫明顯者可用3%硼酸水溶液濕敷,外擦氧化鋅油。全身癥狀重者可服用皮質類固醇激素及抗組織胺藥物,必要時靜脈滴注。維生素C有抑制黑素細胞生成的作用,可給大量維生素C靜脈滴注,如維生素C1g加入葡萄糖液內注射,每日1次,10天為一療程。並可配合多種維生素治療。  

中醫藥治療

【辨證】

脾虛不運,氣血不和,肌膚失養。

【治法】健脾益氣,養血消斑。

【方名】歸脾湯加減。

【組成】白朮10克,黃芪15克,党參12克,炙甘草10克,當歸15克,丹參15克,龍眼肉10克,木香6克,雞血藤15克。

【用法】水煎服,每日劑,日服3次。

【出處】李元文方。

(二)

【辨證】腎水不足,虛火上炎。

【治法】滋陰補腎,降火消斑。

【方名】知柏地黃丸加減。

【組成】炒黃柏6克,炒知母6克,炒丹皮6克,熟地12克,山茱萸12克,茯苓12克,山藥30克,冬瓜皮30克,赤芍10克,桃仁10克,柴胡10克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

常用中成藥:和局消黧丸,每次-6g,每日三次;有效消除面部色素沉著斑。

【出處】江蘇省連雲港市王佩霞中醫診所:www.wangpeixia.com

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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