疾病名稱

單純性甲狀腺腫　　

疾病概述

單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質，以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。 根據發病的流行情況，可分為地方性和散發性甲狀腺腫兩種。前者流行於離海較遠，海拔較高的山區，是一種多見於世界各地的地方性多發病，我國西南、西北、華北等地均有分布；後者散發於全國各地。任何年齡均可患病，但以青少年患病率高，女性多於男性，男女發病率之比為1：1．5-3。　　

疾病分類

普通外科，內分泌科　　

疾病描述

單純性甲狀腺腫是由於多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現，不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由於某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導致代償性甲狀腺腫大。可呈地方性分布，常為缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫。也可呈散發性分布，由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質等所致，稱為散發性甲狀腺腫。但也可無明顯原因。　　

癥狀體征

單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度瀰漫性腫大，質地較軟，無壓痛。隨著病情的發展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難，壓迫食管引起咽下困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，胸骨後甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈迴流受阻，表現為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴張，但均較少見。後期可出來結節，表現為多結節性甲狀腺腫。有時結節內可突然出血，出現疼痛，結節明顯增大，並可加重壓迫癥狀。在多發行結節的基礎上，可出現自主性功能亢進，也即多結節性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進症。

在地方性甲狀腺腫流行地區，如碘缺乏嚴重，可出現地方性呆小病。地方性甲狀腺腫患者攝入碘過多，有時可誘發甲狀腺功能亢進，稱為碘甲狀腺功能亢進症。甲狀腺功能檢查一般是正常的，血清T4正常或偏低，T3正常，可偏高。甲狀腺攝碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3所抑制，但當甲狀腺結節有自主性功能時，可不被T3所抑制。甲狀腺掃描可見瀰漫性甲狀腺腫，常呈均勻性分布；結節性甲狀腺腫可呈現有功能的或無功能的結節。　　

臨床表現

早期癥狀不明顯，甲狀腺呈瀰漫性腫大，以後繼續發展，逐漸形成結節，可為單個或多個結節。甲狀腺功能多數正常或有輕度減低。巨大者可有壓迫癥狀：壓迫氣管出現呼吸困難，壓迫食管可致吞咽困難，壓迫喉返神經引起聲嘶，壓迫上腔靜脈則出現上腔靜脈綜合征而出現面部及上肢浮腫。基礎代謝率正常或少數偏低；血漿蛋白結合碘和T4基本正常或稍低，T3略高；甲狀腺攝131碘率常高於正常，但高峰時間很少提前出現；T3抑制試驗呈可抑制反應，甲狀腺掃描為瀰漫性腫大或放射性分布不均勻。　　

疾病病因

1、缺碘 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。國內主要見於西南、西北、華北等地區。主要由於土壤、水源、食物中含碘很低，特別在生長發育、妊娠、哺乳時，不能滿足機體對碘的需要，因而影響甲狀腺激素的合成。有些地區由於攝入碘過多，也可引起甲狀腺腫，可能由於碘過多可可抑制甲狀腺有機碘形成，因而甲狀腺激素合成發生障礙。

2、致甲狀腺腫物質 某些物質可阻礙甲狀腺激素合成，從而引起甲狀腺腫，稱為致甲狀腺腫物質。常見者有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。硫脲類藥物用於治療甲狀腺功能亢進症，如劑量過大，常可過分抑制甲狀腺激素的合成而引起甲狀腺腫大。長期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內碘的有機化，可引起甲狀腺腫。木薯中含有氰基 ，在腸道內分解形成硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘。致甲狀腺腫物質所引起的甲狀腺腫常呈散發性，但也可呈地方性或加重地方性甲狀腺腫。

3、先天性甲狀腺激素合成障礙 由於某些酶的缺陷影響甲狀腺激素合成包括轉運至甲狀腺、甲狀腺內碘的有機化、碘化酪氨酸的偶聯、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等，使甲狀腺激素的形成發生障礙，從而引起甲狀腺腫。　　

病理生理

單純性甲狀腺腫雖可由多種原因引起，但有其共同的發病機制：主要由於一種或多種因素阻礙甲狀腺激素合成，甲狀腺激素分泌減少，導致促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，從而引起甲狀腺代償性增生肥大，使其分泌的甲狀腺激素能滿足機體的需要。但不少單純性甲狀腺腫患者，血清TSH並不增加。這可能是由於在甲狀腺內缺碘或甲狀腺激素合成發生障礙時。甲狀腺組織對TSH的反應性增強，所以TSH雖不增高，仍能刺激甲狀腺增生肥大。同時血清T3/T4比值增加，T3相對增多，代謝率仍能保持正常。但如基本病變較嚴重，上述代償機制不能彌補甲狀腺激素合成之不足，可發展為甲狀腺功能減退。

病理：單純性甲狀腺腫的組織病理改革取決於原發疾病的嚴重程度與病程的長短。疾病早期，甲狀腺濾泡上皮細胞常呈增生、肥大、血管豐富。甲狀腺呈均勻、瀰漫性增大，但仍維持原來的輪廓。隨著病程的延長，病變反覆加重與緩解，濾泡充滿膠質，濾泡細胞呈扁平狀。以後，甲狀腺組織出現不規則增生與再生，形成結節，表現為多結節性甲狀腺腫，並可出現自主性功能，也可出現結節內出血或鈣化。　　

診斷檢查

單純性甲狀腺腫的診斷主要根據患者有甲狀腺腫大而臨床或實驗室檢查甲狀腺功能基本正常。地方性甲狀腺腫地區的流行病史有助於本病人的診斷。單純性甲狀腺腫應與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎作鑒別，因後者也可僅表現為甲狀腺腫大，但甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高，可資鑒別。單純性甲狀腺腫出現結節時，特別當結節內出血，迅速增大，掃描現實冷結節，可誤診為甲狀腺癌，應加以鑒別。必要時可作甲狀腺針刺活檢。

1．甲狀腺瀰漫性腫大，甲狀腺功能基本正常。

2．尿碘排出量減少；甲狀腺對131碘的攝取率(RAlU)增高，正常為10％～25％，本病可高達70％～95％。

3．是否生活在流行地區，可作診斷參考。

4．鑒別診斷：單純性甲狀腺腫伴神經官能症患者，應與甲亢鑒別，甲亢患者有心慌、興奮、多汗、怕熱及甲狀腺功能亢進。甲狀腺如發生出血、疼痛，應與甲狀腺炎鑒別。如有壓迫癥狀，應與頸部或上縱隔腫瘤鑒別。　　

治療原則

1.散發性甲狀腺腫，Ⅰ度大小的患者，不需要治療，常食用海帶即可。

2.散發性甲狀腺腫，甲狀腺腫大明顯，常用甲狀腺片治療。

3.地方性甲狀腺腫，應用甲狀腺激素、碘或手術治療。　　

治療方案

1．生理性甲狀臃腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

2．對20歲以下的瀰漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30—60mg，每日療程。

3．有以下情況時，應及時施行甲狀腺大部切除術治療：

（1）因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；

（2）胸骨後甲狀腺腫；

（3）巨大甲狀藤腫影響生活和工作者；

（4）結節性甲狀膿腫繼發功能亢進者；

（5）結節性甲狀腺腫疑有惡變者。　　

中醫治療

(1)氣鬱痰阻：頸前瀰漫對稱腫大，光滑柔軟，邊緣不清；病久者可有結節；囊腫較大者可有壓迫癥狀，如胸悶、咳嗽、吞咽困難，苔薄白，脈弦。

治法：理氣化痰，消癭散結。

(2)痰結血淤：頸前腫塊偏於一側，質較硬，有結節，胸悶氣促，咳嗽少痰，苔薄黃，脈弦滑。

治法：理氣化痰，活血化淤，軟堅散結。　　

預防常識

單純性甲狀腺腫可分為地方性和散發性兩種類型，而後者病因又包括：生理性、藥物性、先天性，所以散發性甲狀腺腫病因繁多，勸患者必須在專科醫生的指導下選擇適宜的治療方法，決不能亂投醫、亂服藥。而地方性甲狀腺腫，主要是由於缺碘所致，因此堅持長期足夠的補碘，就能預防本病的發生。正常人每天最低需要碘約50-100μg，青少年每天最少約需要160-200μg，過多的碘則由尿及糞便排泌。所以補碘不必過多，以免造成浪費。預防以碘化食鹽最有效且方便。　　

保健貼士

1、忌食花椰菜、芥菜；宜食海帶、紫菜。

2、對於缺碘所致者，要補充碘劑，在地方性甲狀腺流行地區可採用碘鹽防治。

3、40歲以上特別是結節性甲狀腺腫患者，應避免食太多含碘物質，以免發生碘甲狀腺功能亢進症。

4、患者應在適宜的環境中休息，環境要安靜，空氣要新鮮，並做一些適度的活動，不受寒冷，感染和創傷，避免精神刺激。

參看

• 《老年百病防治》- 單純性甲狀腺腫
• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 單純性甲狀腺腫
• 《普通外科學》- 單純性甲狀腺腫

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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