乳腺增生是正常乳腺發育與復舊異常,而非疾病,但我國常將這類病變歸為乳腺增生症。25-40歲正常時為週期性活動,異常則出現週期性乳痛和週期性結節;35-55歲正常時小葉、基質和導管復舊,異常則出現乳腺囊腫、硬化性腺病和導管擴張。病理型別乳腺增生症病理形態複雜多樣,主要累及乳腺終末導管小葉單位,亦可累及大導管,病變以乳腺腺體及間質不同程度增生為特徵,包括小葉內腺泡及末梢導管增生,間質纖維組織廣泛增生。導管阻塞引起所屬腺泡擴張並融合形成大小不等的囊腫,囊腫內容物多為淡黃色漿液性液體,伴有或不伴有纖維腺瘤樣增生改變。
臨床表現:乳腺增生多無臨床表現,以週期性乳腺痛為主訴的常為生理性表現。乳腺腺體瀰漫性增厚、乳腺腫物可為乳腺增生的表現,可伴或不伴乳腺痛。伴乳頭溢液者,多為透明、漿液性或黃色溢液,血性少見。
治療原則
1、乳腺增生是病理學概念,建議對症治療,以乳腺痛、乳腺囊腫或乳腺腫物為對應症狀進行治療。
2、充分的個體化心理及藥物干預結合適當活檢及手術切除是有效的治療模式。
3、大多數患者經釋疑、飲食調理及佩戴合適乳罩後乳痛症狀明顯改善而無需治療。
4、乳痛症狀持續並影響正常生活和工作者,可予以適當的藥物干預。國內多采用中成藥治療,部分患者可緩解症狀,據報道達那唑、溴隱亭、黃體酮、三苯氧胺及小劑量碘劑治療亦有一定療效。
5、對存在腫塊者為了避免漏診、誤診乳腺癌,應根據BI-RADS分級進行經皮活檢。
6、當確定為乳腺增生伴有導管上皮非典型增生、小葉非典型增生、乳頭狀瘤病時,提示有乳腺癌風險高,建議手術治療或化學預防。研究表明,一般乳腺增生不增加乳腺癌風險,但伴不典型增生時乳腺癌風險是普通女性的3-5倍,未來10-15年3%-22%將發生乳腺癌。有3種預防方法:密切隨訪,藥物干預和手術干預全乳切除和重建。
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