很多疼痛病人長期得不到有效治療。即使是治療,採用的治療方法也多是幾十年前的老方法――打封閉等。對於很多的疼痛病人,這種方法根本無法減輕疼痛。
慢性疼痛主要分為傷害性和神經病理性疼痛,其中後者較為常見,普通常用止痛藥解決不了問題,常見症狀有針刺樣、燒灼樣、搏動樣、刀割樣和撕裂樣疼痛,面板摸著感覺到火辣辣的痛更為典型。有時疼痛會超出原有損傷的範圍,並且原有損傷早已好轉但疼痛症狀反覆出現、遷延不愈,如有上述症狀應及時就診以免延誤。疼痛尤其是重度疼痛嚴重影響病人的生活和工作能力,嚴重疼痛造成的夜不能眠很快會毀掉病人的健康,有的還造成肢體功能障礙和殘疾,雖然疼痛不直接引起死亡,但有些病人卻會因疼痛而選擇死亡。
由於疼痛的病因非常複雜,給診斷和治療帶來困難。很多患者輾轉就診多家醫院,就診疼痛區域的相應器官所分屬的各科室,檢查結果都是正常的或病變輕微,解釋不了病人的疼痛症狀真正原因。通常各專科醫生對疼痛也是束手無策。然而,很多患者最後就診疼痛門診後,疼痛醫生從專業視角,很快就找到了病因,絕大多數病人的問題得到了解決。
疼痛涉及很多種疾病
疼痛是由多方面的原因引起的,主要有以下六個方面:
1、頭面部疼痛:三叉神經痛、血管性和頸源性頭痛等。
2、脊柱源性疼痛:椎間盤源性頸、腰痛、頸椎病、頸椎間盤突出症、腰椎間盤突出症、腰脊神經後支綜合徵等。
3、癌性疼痛:如頭頸部腫瘤、胸腔腫瘤、胰腺癌、肝癌、腹腔和盆腔原發及轉移癌和骨腫瘤等疾病引發的疼痛以及腫瘤轉移侵及外周神經引發的疼痛。
4、缺血性疼痛:雷諾氏症,動脈粥樣硬化性疾病,閉塞性血栓性脈管炎,血栓性靜脈炎,紅斑性肢痛症,糖尿病足等靜息疼痛,反射性交感神經萎縮症等。
5、神經病理性痛:三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神經痛及複雜區域疼痛綜合徵等。
6、骨關節、軟組織痛:退行性骨關節病、肩周炎、骨關節炎,跟痛症、顳下頜關節功能紊亂綜合徵、軟組織痛等。
疼痛治療的原理
疼痛尤其是慢性疼痛,是一定時期內形成的疼痛不良迴圈造成的。即:“疼痛→肌緊張或小血管平滑肌痙攣→區域性缺血→組織缺氧、代謝產物堆積→致痛物質增多→疼痛加劇,最終導致神經病變,少數是不可逆的病變”這一不良迴圈。以疼痛治療最常用的神經阻滯技術為例,其原理是:阻滯痛覺的神經傳導通路;降低交感神經興奮性,擴張血管,改善血液迴圈和組織代謝;抗炎症作用,消除區域性非菌性和免疫性神經炎性反應,而這種神經炎性反應是引起疼痛的重要原因之一。神經阻滯調節神經功能,從而打斷疼痛不良迴圈的鏈條,逐漸恢復自身的良性迴圈。有些神經病變嚴重,單純通過神經阻滯不能達到目的,射頻等其它神經調節手段也能取得良好的效果。此外對頸、腰椎間盤的微創治療也可達到治癒的目的。
疼痛治療也可以去“病根”
有的患者認為,疼痛治療也就是打個封閉,藥勁過去了,還痛,只治標不治本。叢勇滋介紹,其實,疼痛治療的手段很多,包括很多要求很高的技術應用。那種區域性痛點注射(也就是大家都說的封閉)所佔的比例小於5%。在美國,疼痛專業是非常成熟的學科,有70多年的歷史。和大家想象不同的是,疼痛治療大多既能解決症狀,也能去除病因。
和其他內外科疾病相比,治癒的比例要高很多。慢性疼痛不是一天、兩天短時間內形成的,解除疼痛同樣也需要一個過程。
幾種治療疼痛的先進技術
治療疼痛的技術很多,不同的病因,不同的患者採用的治療方法不同。
射頻技術。有些疼痛通過神經阻滯治療有效,但療效不持久,說明兩個問題,一是確實是這些神經在疼痛中起作用,另一是疼痛對神經的損害較嚴重,這時就需要使用射頻技術,可產生長久的治療效果,允許神經功能在較長的週期內恢復其自身的良性迴圈。此外,針對間盤的射頻可治療間盤源性的疼痛,同時可以保留病人自身的間盤功能。
脊髓電刺激神經調控技術、蛛網膜下腔嗎啡泵植入等先進技術。對一些複雜、難治性疼痛提供了很好的治療效果。脊髓電生理調控技術和蛛網膜下腔嗎啡泵植入技術在美國應用廣泛,我們在大連地區引入此兩種技術,對於難治性神經病理性疼痛和頑固性癌痛的病人,均取得了良好的療效,解決了以往不能解決的疼痛問題。
微創是疼痛治療的優勢
X線、超聲技術的應用,拓展了疼痛治療的領域。神經阻滯、射頻技術是疼痛治療的兩種重要手段,一些神經如胸腔、腹腔和盆腔內的神經以往是需要開胸和開腹手術才能找到,現在的疼痛技術在通過X線引導下經皮穿刺就可找到所要治療的神經,大大減少了病人的損傷,所以微創是疼痛治療的一大優勢。
超聲的應用,使疼痛醫生第一次直觀的看到神經,使精確的找到神經而避免對血管等重要臟器的損傷成為可能,在以往,對一些神經進行治療是不可能的,而在X線、超聲引導下則是可行的,大大拓展了疼痛治療的領域。
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