總結了多年臨床治療膽囊結石的經驗,歸納為“三化”,即微創化、功能化、個體化作為我們目前和今後治療膽囊結石的指導思想和原則。
一、微創化
自從有了腹腔鏡技術,使許許多多的病人受益。與傳統開腹手術相比,不僅僅做到了創傷小、疤痕小、康復快,更重要的是由於其放大作用,腹部為密閉狀態,腹腔內操作與開腹也有相當大的區別;如一些重要組織、神經血管、淋巴結等重要結構當開腹手術難以看到時,用腹腔鏡技術可以非常清楚、容易地看到。對於老年人而言,傳統膽道手術要過三關:手術、術後肺部併發症、切口感染。
二、功能化
既治癒了疾病,又能保護器官的功能,是人們在面臨病病時最理想的治療狀態。如今,這一夢想在一些疾病的治療過程中已經實現了。如膽囊息肉的保膽息肉切除術,適合絕大多數患膽囊息肉的病人。膽囊結石行保膽取石治療,適合大多數中青年病人和部分老年病人,前提是保留的膽囊有功能。因此,保膽手術要求越早越好。
有人擔心最大的問題是保膽術後結石的復發。要想減少術後結石的復發,首先要儘可能找到形成結石的原因。我們知道形成結石的原因有很多,但有些原因已經明確。如我們發現約25-30%的膽囊結石其形成與膽囊畸形密切相關,而畸形的形成與遺傳有關;在治療時切除畸形部分,保留了正常的膽囊,術後複發率就很低;據我們觀察,剩餘膽囊完全可以滿足人的生理需求。還有膽固醇結石的形成與膽固醇飲食密切相關,若注意飲食,術後再復發概率就很低。
三、個體化
對於膽囊結石的治療,究竟選擇何種術式,應該個體化。因為每個人的病情、生活習慣、對膽囊的要求並不一樣。我們目前的治療模式是在腹腔鏡下選擇了以下三種術式:
1、保膽取石術,當膽囊符合保膽條件,則選擇保膽;
2、保膽取石膽囊部分切除術,當膽囊摺疊畸形時,切除有病變的膽囊,保留正常的膽囊;
3、膽囊切除術,當術中發現膽囊炎症重、膽囊管梗阻、膽囊無功能或全身情況伴有嚴重的代謝性疾病如糖尿病、重度高膽固醇血癥、高脂血症時,應行腹腔鏡膽囊切除術。
因此,我們有理由相信,微創化、功能化、個體化會成為未來膽囊疾病治療的標準模式。
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