遺尿症是小兒5歲後白天或夜間發生不自主排尿。分為夜間遺尿、晝間遺尿和晝夜遺尿三種。夜間遺尿多見，是5歲或以上兒童白天能控制排尿，但每天夜裡幾乎都尿床。約10％的4-14歲兒童出現過這種情況，男孩較女孩多見，有些病例可持續到青年或成年期。
一、病因及發病機制
器質性病變導致遺尿症的病例不超過10％，可見於脊柱裂及尿道狹窄等先天性異常、反覆泌尿系感染、糖尿病、尿崩症、慢性腎衰竭、癲癇發作、精神發育遲滯和病後虛弱等。不斷滴尿常提示脊柱裂，男孩須檢查有無膀胱頸梗阻，女孩須檢查有無異位輸尿管進入陰道。遺尿症患兒可合併精神遲滯，精神發育遲滯患兒獲得膀胱括約肌控制明顯較晚。
功能性或神經性遺尿症佔絕大多數，訓練不良或精神因素是導致遺尿的重要原因，患兒常有家族史。由於父母過分溺愛、失去雙親照顧，夜間不及時喚醒兒童，使之不能養成自動控制排尿的習慣，或白天遊戲和活動過度疲勞，使睡眠過深失去排尿警覺。神經學家認為，睡眠時脊反射中樞對膀胱控制功能發育延遲也可導致遺尿症。
二、流行病學
遺尿症是指不自主的排尿，超過80％的遺尿僅發生在夜間。約15％正常嬰幼兒在5歲時有夜間尿床。每年的自然消除率約為15％。99％小兒到15歲時不再有夜間尿床。遺尿症的發生男孩較女孩常見。
三、臨床表現
1、病史：瞭解白天及夜間的排尿情況、年齡、遺尿的情況(程度及與睡夢的關係)、尿路感染及遺尿的家族史等。可將病人分為3組：
無症狀的夜間遺尿。不需要進一步檢查。
有感染或明顯的神經病變，需進一步檢查。
無感染及神經症狀，亦無其他排尿異常，應排除解剖問題。
2、體格檢查：有無包莖、包皮過長、尿道口狹窄；注意腰骶部有無毛髮或脂肪瘤，以期檢出有無隱性骶椎裂、脊管閉合不全。
四、檢查
實驗室檢查：
一般尿常規正常，尿培養無細菌生長。測白天和夜間兩個時段尿液中神經垂體分泌的精氨酸加壓加壓素含量。正常時是夜間較白天增加，其抗利尿作用使夜間尿量減少。遺尿症患者因丘腦和垂體發育延遲而夜間AVP分泌不增加，使夜間尿量增加。
其他輔助檢查：
1、B超、IVU及排尿期膀胱尿道造影：瞭解腎臟、輸尿管及膀胱的情況，一般沒有異常發現。在X線平片上沒有先天性脊柱裂和脊膜膨出。
2、尿動力學檢查：對所有懷疑有神經系統疾病、不合並病理改變的白天尿失禁、常規治療無效的青春期夜間遺尿、排尿及排便均失禁者、感染控制後仍持續排尿困難者、儘管連續應用抗生素但仍反覆尿路感染者、排尿期膀胱造影顯示膀胱小樑形成或括約肌痙攣者都應該進行尿動力學檢查。
五、診斷
診斷前需瞭解最多見的習慣、訓練及精神因素，區域性激惹性損害，內分泌障礙，神經系統疾病，尿道病變，精神發育狀況等，觀察患兒的夜間睡眠活動，如翻身、肢體移動、聲音反應及眼球活動等。應用睡眠多導儀觀察腦電圖、心電圖、眼電點陣圖等，判定睡眠障礙，區別器質性與功能性病變。
六、鑑別診斷
1、尿失禁：是指尿液失去控制、不隨主觀意志而隨意流出，通常白天和夜間無明顯區別。
2、輸尿管異位開口：女性輸尿管異位開口時，除正常的尿道排尿外，還可發現尿道以外其他部位漏尿，IVU等檢查可見泌尿系統有畸形。
七、治療
1、促動和責任感訓練治療：促動治療就是培養孩子接受遺尿治療的主動性，即通過排尿日記、鼓勵的方法逐漸培養孩子積極要求治療遺尿症的主動性。責任感訓練治療是讓患兒知道遺尿不但給自己，也會給父母帶來很多麻煩，應儘量減少遺尿次數。
2、膀胱訓練：目的在於增加膀胱功能容量及增強膀胱括約肌控制能力。具體方法是鼓勵患兒逐步延長兩次排尿的間隔時間。開始可每半小時排1次尿，成功數次後改為1h/1次，以後逐漸增至3-4h排尿1次。往往日間尿頻症狀改善後可減少夜間遺尿次數。夜間可從熟睡後每2小時喚醒1次，逐漸延長時間至4-5h排尿1次。膀胱訓練在遺尿症的治療中起著重要的作用。
3、條件反射訓練：主要是喚醒大腦，建立條件反射。對7歲以上能合作的患兒，隨身附帶超聲監測膀胱容量的報警器，當膀胱尿量接近警戒值時即響起嗡鳴，患兒可自己醒來或由父母喚醒去排尿，一定時間後則可以建立條件反射。
4、積極處理原發病：如感染和梗阻等。
5、藥物治療：
（1）丙米嗪(丙咪嗪)：可興奮大腦利於喚醒，它有抗膽鹼能和抗痙攣作用，可擴大膀胱容量，它興奮尿道近端α-受體增高尿道壓，它還可增加神經垂體激素排泌，減少尿量。睡前1-2h按0.9-1.5mg/(kg？d)，1周可見效，療程6個月。此藥輕度副作用是焦慮、失眠、口乾、噁心，若服藥過量可引起心律不齊、低血壓、抽搐，故應由父母監視，指導患兒服藥。對6歲以下小兒不宜使用。
（2）丙胺太林：可鬆弛逼尿肌，減少無抑制性收縮。25-75mg臨睡前口服或15mg，3次/d，不良反應是口乾、噁心。
（3）麻黃鹼：作用機制是增加膀胱後尿道張力及降低睡眠深度。25-40mg，睡前口服。
（4）奧昔布寧：抗膽鹼藥物，有抗痙攣作用，能解除膀胱的無抑制性收縮，擴大功能膀胱容量，特別適合有尿頻、尿急、功能膀胱容量小的患兒。6歲以上者5mg，2次/d或3次/d，副作用為：口乾、臉紅、發熱，過量可致視物模糊及幻覺。
（5）1-脫氨基-D-精氨酸加壓加壓素：desmopressin，是天然抗利尿激素同類藥物，分為噴霧劑和片劑兩種。噴霧劑一般用量為睡前向每側鼻孔噴20μg。片劑為200-400μg，睡前口服，對夜間尿量多、有遺傳傾向的患兒療效好。
（6）對繼發性遺尿症需針對具體情況進行處理。
（7）中醫及鍼灸治療。
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