背景：
冠心病的早期診斷一直是臨床的重要課題，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其為有創檢查，僅適用於一小部分患者。臨床上大多數患者的診斷尚需依靠無創檢查。常規心電圖及運動平板試驗有著較高的假陽性和假陰性，預測冠心病受較大限制。胸痛在女性病人中的診斷仍然具有挑戰性，因為女性具有較低的冠心病發病率，較高的負荷試驗的假陽性發生率。女性病人冠狀動脈疾病的檢測非常重要，在美國女性死亡中約40％以上病人死於心血管疾病。女性的冠狀動脈疾病診斷由於各種原因而成為一個問題。中老年婦女比起男性具有較低的臨床症狀表現率，並且更傾向於不典型症狀，女性較少能得到立即的評價，因而診斷也會延誤。由於女性在診斷時年齡較大，那麼與年老相關的運動不能和其他疾病使得女性的運動負荷試驗不如男性準確。因此，女性的理想診斷手段有別於男性。
冠狀動脈內的鈣沉積是內膜動脈粥樣硬化的標誌。冠狀動脈鈣化也是介入治療效果的預測因素，如氣囊對鈣化病變的擴張可以引發血管夾層和破裂。
1959年被。CAC) Blankenhorn and Stern應用熒光透視來無創檢查冠狀動脈疾病。後來病理學研究發現，證實了CAC與冠狀動脈粥樣硬化存在及程度有關。CT可以檢測CAC要比熒光透視敏感得多，普通CT因運動的偽影而受到使用受限。近年來，越來越多的人使用螺旋CT對CAC進行定量研究。
1、病人的選擇：
入選條件：女性病人，45歲以上，伴有危險因素和心臟負荷試驗陽性，因典型的或不典型的胸痛而接受冠脈造影檢查。同時，具有良好的CT冠脈鈣化影像。
剔除標準：對影像不良，不能顯示左主幹，左前降支近中段的病例給予剔除。
2、冠脈造影：
所有病人接受多個投照體位冠脈造影。兩名不知道病人臨床資料和CT結果的醫生對造影結果進行評價。在三支血管中所有的管腔狹窄均被測量。正常冠狀動脈被定義為完全沒有任何程度的管腔狹窄。冠狀動脈狹窄在50％以下被認為是非阻塞性狹窄，而狹窄程度在50％以上被稱為阻塞性冠脈狹窄。病人被分為2組，一組包括41名經冠脈造影證實為冠脈正常的病人，另一組為67名造影有狹窄的病人，其中12人為非阻塞性，55人為阻塞性狹窄。
3、CT掃描：
影像的獲取：使用Simens64層螺旋CT不注射造影劑進行胸部CT檢查，影像選擇CT層面具有顯示左主幹，前降支近、中段，對角支，迴旋支血管或右冠。
冠脈鈣化的確定：通過影像上的直觀判斷。
鈣化的範圍表示方法：以上不同部位的鈣化，點狀鈣化視為輕度，節段性鈣化為中度，瀰漫性鈣化視為重度。
A、 B
圖A顯示的是一位68歲女性CT掃描左前降支瀰漫的鈣化，該病人冠脈造影為三支病變。
圖B顯示的是一位70歲女性的胸部CT掃描，左冠狀動脈主幹，左前降支及一個對角支，從CT上看冠脈沒有鈣化。該病人有胸痛和平板運動試驗陽性。造影顯示冠脈正常。
4、統計學方法：
連續的變數由均值+-標準差表示，組間比較採用T檢驗;分類變數由百分比表示，並採用chi-square
test檢驗完成。P<0.05被認為有統計學差異。
5、結果：
從2007年1月-2009年6月，入院檢查胸部CT的病人大約1000例，病例組由108名有症狀的女性(平均年齡50±5;範圍45-76歲)冠脈造影正常的或冠狀動脈疾病的病人臨床特性見表1。在平均年齡、吸菸史、糖尿病和運動試驗陽性方面兩組沒有差異。典型胸痛的病人數量在CAD組(55/67,82％)顯著高於冠脈造影正常組(5/41,12％),而不典型胸痛病人相對較低(12/67,18％ vs 36/41,87％)。41造影顯示冠脈正常的病人顯示有26人沒有鈣化，在15個有鈣化的病人中，鈣化表現為輕度鈣化。67名有冠狀動脈狹窄的病人中，靶病變LAD31人，LCX18人，RCA18人，輕度鈣化7人，中度鈣化39人，瀰漫性鈣化21人，鈣化與靶病變分佈無關。
鈣化的嚴重程度與病變血管支數有關：單支病變19人，表現為輕度鈣化4人，中度15人，雙支病變29人，表現為輕度鈣化3人，中度18人，重度8人，三支病變有19人，中度鈣化6人，重度鈣化13人)。
在研究病人中，所有CAD組病人均有冠脈鈣化，而所有沒有冠脈鈣化的病人均顯示出冠脈造影正常。CT掃描沒有鈣化對老年女性冠狀動脈正常預測靈敏度=63.4％，特異度=100％，誤診率=0％，漏診率=36.6％，總的符合率=24.1+62％=86.1％
討論：
運動心電圖在女性的診斷價值由於其較高的假陽性而被質疑，報道的資料為40％-80％運動試驗陽性的病人經冠脈造影顯示為正常或輕度狹窄。因此，更準確的無創性手段的應用至關重要。病理學研究證實了冠狀動脈鈣化一定伴隨著冠狀動脈疾病。
使用常規的胸部X射線也可以檢查到鈣化，但是其技術在臨床上的應用受到對小的鈣化敏感性降低的限制。螺旋CT比X射線的優點是敏感性提高，而且可以區分冠脈鈣化與在射線檢查上與冠脈鈣化重疊的結構如脊椎、軟骨、心臟瓣膜和主動脈壁上的鈣化。而且，螺旋CT可以在5分鐘內完成掃描，不需要注射造影劑。病人在一次呼吸屏氣就能完成，避免了呼吸造成的偽差。
研究發現冠脈造影正常的女性病人比起造影有狹窄的病人，其鈣化積分顯著低於後者。
CAC積分能明確地與冠脈疾病的程度和嚴重性有關，也與未來心臟事件有關。應當避免過度的額外檢查。多數有經驗的應用CAC定量的學者對於CAC在400以上無症狀的個體，僅考慮進行心臟負荷試驗來發現阻塞性冠脈疾病。CAC的研究結果可作為一個動因使病人依從改變生活方式的治療，因為在病人心臟中顯示的CAC影像是比預防心臟病的抽象討論更可信的。毋庸置疑，CAC將越來越多地被作為評價冠狀動脈疾病的手段。
結論：
當前的研究顯示了中老年女性胸痛和/或運動試驗陽性的病人，當螺旋CT檢查沒有發現冠脈鈣化時，冠脈造影不大可能有狹窄。因此，在這類病人中不必施行冠脈造影檢查。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。