【病因學】
冠狀動脈粥樣硬化的發病機理比較複雜，至今尚未完全瞭解。根據大量流行病學及實驗研究資料，主要致病因素有：高熱量、高脂肪、高糖飲食，吸菸，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖，體力活動過少，緊張腦力勞動，情緒易激動，精神緊張，中老年以上男性，高密度脂蛋白過低，凝血功能異常等。少數病例可能有家族性遺傳因素。武漢協和醫院心外科肖詩亮
【病理改變】
冠狀動脈解剖學：冠狀動脈是供應心肌血、氧的血管，它的解剖形態頗多變異。在正常情況下冠狀動脈有左、右兩支，分別開口於升主動脈的左、右冠狀動脈瓣竇，有時從主動脈發出另一支較小的副冠狀動脈。
左冠狀動脈主幹約徑4～5mm，長度約0．5～2cm，從升主動脈發出後，在肺動脈總幹後方向左下方行走，在肺動脈總乾和左心耳之間沿左側房室溝向前向下分為前降支和迴旋支。
前降支為左冠狀動脈主幹的延續，沿前室間溝下行，再繞過心尖切跡到達心臟後壁，在後室間溝下1／3處與右冠狀動脈的後降支相吻合。前降支發出左圓錐支、斜角支、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支，供血區域有主動脈和肺動脈總幹根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室間隔（上部和前部），心尖區和前乳頭肌等。
迴旋支從左冠狀動脈主幹發出後，沿左房室溝前方緊貼左心耳底部，向左向後行走，再經心臟左緣下行到達膈面。迴旋支發出的分支頗多變異，主要分支有數支左緣支，左室後側支和沿左房室溝的房室支。房室支有時（約佔10％）較長，並從其末端發出後降支和房室結動脈。30％的人體迴旋支尚發出竇房結動脈。迴旋支的供血區域有左心室側壁和後壁，左心房，有時還供血到心室膈面、前乳頭肌、後乳頭肌，部分心室間隔，房室結、房室束和竇房結。
右冠狀動脈自右冠狀動脈瓣竇發出後貼近右心耳底部，沿右房室溝向外向下行。到達房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔後方交接處，分成兩支，右後降支在後心室間溝走向心尖區，另一支較小的房室結動脈轉向上方。右冠狀動脈的主要分支有右圓錐支、右房支、竇房結支、右室前支、右室後側支、後心室間隔支、後降支和房室結動脈等。右冠狀動脈供血區域包括右心房、竇房結、右心室流出道、肺動脈圓錐、右心室前壁、右心室後壁、心室間隔下1／3和房室結。右冠狀動脈佔優勢的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動脈在心肌膈面分布區域頗多變異，供血範圍較大的冠狀動脈分支發生狹窄病變時，心肌缺血損傷的區域就較廣，病情更為嚴重（圖3）。
（1）前面觀 （2）後面觀
（3）右前斜位 （4）左前斜位
圖3 冠狀動脈解剖學
[分型]
根據心臟十字區亦即心臟後壁兩側心室、心房及房室間隔交接處的血供來源，左、右冠狀動脈分佈情況可分為三種主要型別：
1）右冠狀動脈優勢型 此型最多見，約佔80％。右冠狀動脈粗而長，供應血液到右心室後壁並越過心臟十字區由後降支供血到部分左心室後壁和心室間隔後部。
2）左冠狀動脈優勢型 右冠狀動脈較小，左冠狀動脈迴旋支發出後降支供血到左、右心室後壁及心室間隔。
3）左、右冠狀動脈均勢型 左、右冠狀動脈各自發出一支後降支供血到左、右心室後壁（圖4）。
（1）右冠狀動脈優勢型
（2）左冠狀動脈優勢型
（3）左、右冠狀動脈均勢型
圖4 左、右冠狀動脈分佈型別
病理解剖：冠狀動脈粥樣硬化病變大多數發生在冠狀動脈主要分支的近段，距主動脈開口約5cm的範圍內，常位於房室溝內，四周包繞以脂肪組織的冠狀動脈主支，病變部位為手術治療提供有利條件。伴有高血壓或糖尿病者，則病變範圍廣，可累及冠狀動脈小分支。粥樣硬化病變主要累及冠狀動脈內膜，在病變早期內膜和中層細胞內出現脂質和含脂質的巨吞噬細胞浸潤，內膜增厚呈現黃色斑點。隨著多種原因引起的內膜細胞損傷和內膜滲透性增高，脂質浸潤增多，斑點也逐漸增多擴大，形成斑塊或條紋。內膜也出現局灶性緻密的層狀膠原，病變累及內膜全周即引致血管腔狹窄或梗阻。病變的冠狀動脈血流量減少，運動時甚或靜息時區域性心肌供血供氧量不足，嚴重者可產生心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化病灶可併發出血、血栓形成和動脈瘤。粥樣硬化病灶破裂出血時脂質進入血管腔，易引起遠側血管栓塞和誘發血栓形成，血管壁血腫又可逐漸形成肉芽組織和纖維化。內膜出血急性期可能促使冠狀動脈和側支迴圈分支痙攣，加重心肌缺血的程度。血栓形成常與出血合餅存在，亦可引致遠側血管栓塞和血管壁纖維化。冠狀動脈內膜粥樣硬化斑塊下血管壁中層壞死並發動脈瘤者非常罕見，大多數病例僅一處血管發生動脈瘤，直徑可達2．5cm，腔內可含有血塊，但血管腔仍保持通暢。粥樣硬化病變引致的冠狀動脈狹窄，如僅侷限於冠狀動脈一個分支，且發展過程緩慢，則病變血管與鄰近冠狀動脈之間的交通支顯著擴張，可建立有效的側支迴圈，受累區域的心肌仍能得到足夠的血液供應。病變累及多根血管，或狹窄病變進展過程較快，側支迴圈未及充分建立或餅發出血、血腫、血栓形成、血管壁痙攣等情況，則可引致嚴重心肌缺血，甚或心肌梗死。病變區域心肌組織萎縮，甚或壞死以至於破裂或日後形成纖維疤痕，心肌收縮功能受到嚴重損害，則可發生心律失常或心臟泵血功能衰竭。心肌缺血的範圍越大，造成的危害逾嚴重。左冠狀動脈供應的冠迴圈血流量最多，因此，左冠狀動脈及其分支梗阻造成的心臟病變較右冠狀動脈更為嚴重。
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