乳腺癌內分泌治療相關知識
1、什麼是內分泌治療?
大部分乳腺癌都是激素依賴性腫瘤，體內雌/雄激素比例高會刺激乳腺癌細胞的發生和進展。內分泌治療指通過藥物或內分泌腺體的切除去除激素對腫瘤細胞的刺激，起到抗腫瘤作用的治療方法。
乳腺癌內分泌治療的基本藥物有抗雌激素藥物(如他莫昔芬、氟維司群)、芳香化酶抑制劑(如阿那曲唑)、促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物(如戈舍瑞林)、雌/雄激素和孕激素。
2、雌激素、孕激素與乳腺癌內分泌治療是什麼關係?
並不是所有的乳腺癌患者都可以使用內分泌治療。只有“激素受體陽性”的患者才需要接受內分泌治療。所謂“激素受體陽性”，就是腫瘤的生長受體內激素水平影響較大。
而患者是否適用於內分泌治療，取決於兩個重要的指標――雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)。如果這兩個指標中任何一個顯示是“陽性(+)”，就是說明該患者適宜接受內分泌治療。相反，如果這兩個指標都是“陰性(―)”，那麼內分泌治療藥物就不會產生療效。
3、什麼是芳香化酶抑制劑(AI)?
什麼是芳香化酶抑制劑(AI)就是針對絕經後的乳腺癌婦女，用以抑制外周組織中的雌激素前期物質――雄激素想雌激素轉換，從而降低體內雌激素的水平，起到抗腫瘤作用的藥物。目前臨床最常用的是第三代芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑、來曲唑和依西美坦。芳香化酶抑制劑的作用原理：絕經後的婦女中，雌激素是通過周圍組織如脂肪、肌肉、肝臟甚至乳腺癌細胞中的芳香化酶作用於雄激素產生的，雌激素通過乳腺癌細胞上的雌激素受體刺激腫瘤生長，AI能抑制芳香化酶的活性，從而抑制雌激素的生成，減弱雌激素對乳腺腫瘤的刺激作用。
4、什麼時候開始內分泌治療?
早期乳腺癌病人手術後，在結束末次化療後3~4周，可以開始內分泌治療。目前一般主張服用5年。
5、乳腺癌術後起始治療，如何選擇內分泌治療藥物?
由於絕經前和絕經後女性雌激素生成的途徑不同，因此乳腺癌術後患者的起始內分泌治療藥物也會有所不同。
絕經前婦女95％的雌激素來源於卵巢，對於這部分乳腺癌患者來說，抑制其卵巢及卵巢產生的雌激素的功能非常關鍵。起始治療藥物可以選擇他莫昔芬;聯合或不聯合卵巢去勢。
絕經後婦女卵巢停止分泌雌激素，體內雌激素主要來源於脂肪、肌肉、肝臟及乳腺腫瘤中分泌的雄激素，經芳香化酶的作用轉化成雌激素。所以絕經後患者的術後起始治療首選芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑、來曲唑或依西美坦。
6、使用他莫昔芬輔助治療的患者如何換藥?
絕經後、受體陽性乳腺癌患者的輔助治療：
―他莫昔芬使用2~3年後換用芳香化酶抑制劑，共使用5年;
―完成他莫昔芬治療5年後，再繼續使用芳香化酶抑制劑5年。
絕經前受體陽性患者的術後輔助內分泌治療：
―先用他莫昔芬治療2~3年，絕經後改用AI直至5年;
―他莫昔芬治療2~3年未絕經可繼續用他莫昔芬至5年，絕經後再用5年芳香化酶抑制劑。
7、內分泌治療藥物的安全性如何?
內分泌治療的不良反應發生率相對較低，一般都不嚴重，絕大多數病人可以耐受。幾種常用藥物的不良反應如下表所示：
他莫昔芬
阿那曲唑
來曲唑
依西美坦
一般情況
衰弱
(輕中度)
疲倦
體重增加
疲勞 發熱 體重增加
呼吸系統
呼吸困難
胸痛
呼吸困難
咳嗽
胃腸道反應
食慾缺乏
噁心 嘔吐 腹瀉
噁心 腹瀉
(輕中度)
噁心 便祕
腹瀉 腹痛
噁心 口乾 便祕 腹瀉 腹痛 食慾增加
生殖系統
閉經
陰道出血或乾燥誘發子宮內膜癌
陰道乾燥
(輕中度)
陰道流血
血液、
血管系統
極少數人白細胞 血小板減少
潮熱
(輕中度)
水腫 高血壓
心律不齊
潮熱
淋巴細胞減少
浮腫
精神神經症狀
頭痛 眩暈 抑鬱
頭痛
(輕中度)
失眠 頭暈
頭暈 失眠
抑鬱 焦慮
面板
面部潮紅 皮疹
毛髮稀疏
皮疹
瘙癢 皮疹
皮疹
肝膽系統
肝功能異常 血脂增高
鹼性磷酸酶
丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶升高
肝功能指標
(丙氨酸轉氨酶)異常
骨關節系統
關節疼痛/僵直(輕中度)
關節痛 骨痛
妊娠
影響胎兒
禁用於懷孕或哺乳期婦女
尚不明確
禁用於懷孕或哺乳期婦女
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