甲狀腺危象(thyroid storm)是由於大量的甲狀腺激素釋放入血而引起的，多發生在術後12～36 h，起病急、發展快、病死率高，常表現為發熱，心律失常，神經系統症狀等。甲狀腺危象(thyroid storm)作為內分泌急症之一很少見，病死率高達20％以上。一直以來，全球範圍內沒有統一的明確的診斷標準，所以很難準確判定甲狀腺危象的發生。對中度以上的甲亢，手術仍是最常用而且有效的治療方法，能使90％～95％的病人獲得痊癒，但尚存不足之處，術後可能發生甲狀腺危象，是甲亢術後最嚴重的併發症和死因之一。
1、甲狀腺危象的臨床表現和診斷標準
甲狀腺術後發生甲狀腺危象時常常表現為：
(1)發熱。常表現為高熱(超過39°C)，面板潮紅，伴有大汗淋漓。但也可表現低溫，此種類型的甲狀腺危象很少見，發生後很容易被忽視，後果非常嚴重。
(2)心血管異常。心動過速，最常表現為竇性心動過速，心率>120次/分，也可以表現為室上性心律失常。脈壓差增大，嚴重時出現心衰或休克。
(3)中樞神經系統功能障礙。神經系統表現為躁動、興奮、煩躁、譫妄、焦慮、精神錯亂、恍惚，嚴重患者出現昏迷。
(4)胃腸道功能紊亂。如嘔吐、腹瀉、絞窄性腸梗阻、急性腹膜炎等，部分患者可有黃疸或肝損傷，嚴重時脫水而休克。臨床懷疑發生甲狀腺危象時，應積極治療，同時進行實驗室檢查。可表現為血糖輕度升高;電解質可以表現為正常;肝功能紊亂，乳酸脫氫酶升高、天門冬氨酸轉移酶升高、膽紅素升高;白細胞數量升高、在不伴有感染的情況下也可能出現輕度核左移。為了更加明確甲狀腺危象的發生，可參照甲狀腺危象診斷量表進行評分。超過45分，表明發生了甲狀腺危象。筆者認為，不能完全依賴此量表做出甲狀腺危象的診斷，不僅存在患者個體機體的反應差異，醫師的臨床經驗也會影響疾病的診斷和治療。
2、 甲狀腺危象的發生機制
至於甲狀腺手術後為何發生甲狀腺危象，機制尚未完全明確，可能與以下幾個因素有關：
(1)血迴圈中高水平的甲狀腺激素。術前患有甲狀腺功能亢進的患者，血清中會存在過量的甲狀腺激素，在手術應激的情況下，機體對甲狀腺激素敏感度提高，術後很容易發生甲狀腺危象。
(2)血清中甲狀腺激素水平的迅速增高。術後甲狀腺激素水平的迅速升高比血清中本已存在的甲狀腺激素的絕對值處於高水平更有意義。甲狀腺術後血清中甲狀腺激素迅速聚集，一方面是由於手術過程中甲狀腺激素的過多大量釋放造成的，另一方面也可能是因為血清中大量結合甲狀腺激素轉化為遊離的甲狀腺激素造成的。遊離的甲狀腺素很容易進入外周組織，產生可能危及生命的高代謝狀態，提高神經系統的興奮性。
(3)交感神經系統興奮。已經證實交感神經系統與甲狀腺危象發病有關。甲狀腺危象時表現的症狀和體徵、生理變化與血液中兒茶酚胺增多和β受體激動有明確的關係。儘管有時血清中兒茶酚胺的水平在正常範圍內，但是甲狀腺素可通過改變腎上腺素受體的表達來改變組織對兒茶酚胺的敏感性。
(4)細胞對甲狀腺激素反應性的升高。在甲狀腺危象發病時，細胞的反應性明顯升高可能與低氧，低血容量，乳酸中毒有關。
3、 術後發生甲狀腺危象的原因及預防措施
至於術後甲狀腺危象產生原因並不明確，可能與下列因素有關：
(1)術前準備不足，甲亢症狀未能很好地控制便手術。
(2)手術的應激反應使兒茶酚胺大量釋放，交感神經系統興奮性增強。
(3)手術時間過長、術中操作動作粗暴、過多擠壓，使大量的甲狀腺素進入血液。
(4)原有基礎疾病。患有心腦血管疾病，肝功能不全等基礎病的病人，血液動力學發生改變，術後發生甲狀腺危象的機率升高，均會影響下丘腦對甲狀腺的正常調節而產生甲狀腺素分泌異常，造成體內甲狀腺素的濃度不平穩 。
甲狀腺危象應該以預防為主，充分而完善的術前準備，規範而細緻的術中操作，嚴密觀察術後病情，合理的術後處理是預防術後甲狀腺危象的關鍵。同時，術後密切觀察患者的生命體徵變化，及時發現甲狀腺危象的先兆特徵，可以挽救患者的生命，降低病死率。
甲狀腺危象的預防：
(1)充分的術前準備。術前口服複方碘溶液(碘濃度5％)，5滴/次，3次/d，開始，逐日每次遞增1滴至15滴，維持l～3 d。至手術當日術前1 h再次服藥15滴。該溶液抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，可迅速抑制甲狀腺素(TH)的釋放，維持體內有效碘的含量，避免部分患者術後因疼痛而拒絕服藥或不能服藥而使碘的作用突然中斷誘發甲狀腺危象 。也可口服抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶(PTU)等控制甲狀腺症狀，也合併應用心得安，採取綜合治療方法，將病人基礎代謝率降至正常範圍後再手術治療。
(2)術中在手術時間超過1h後，可常規給予地塞米松10mg或氫化可的鬆100mg靜脈滴注，不僅可以起到保持內環境穩定和抗水腫作用，並且補充了體內所需激素，預防急性呼吸道窒息和發生甲狀腺危象。
(3)術後採取對症治療，特別是對於患有基礎病如高血壓和糖尿病患者，應給予降壓和降糖治療，將血壓控制在140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下為宜。地塞米松10～20 mg或氫化可的鬆100～200 mg靜脈滴注，次日再靜脈滴注上述藥物的半量，術後48 h停用。繼續服用複方碘溶液，15滴/次，3次/d，逐日每次遞減1滴，維持5 d，服用心得安患者術後繼續用藥1周，劑量與術前相同，20 mg/次，3次/d，使其基礎代謝率(BMR)達到正常或基本正常，隨後逐漸減量。有文獻報道，如果患者出現低體溫，有必要進行積極治療，因為這種情況下往往預示著更加嚴重的甲狀腺危象發生。甲狀腺危象症狀可出現脈搏快而弱、脈壓小、血壓下降，最後發展到血壓不易測到，出現心率減慢甚至休克等情況。同時，嚴密感觀測患者的生命體徵變化，每15～30分鐘測量生命體徵1次。
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