科室: 耳鼻咽喉頭頸外科 主任醫師 魯建光

  在臨床中,對於中耳炎的認識,很多患者還存在疑問,單就治療而言,很多人只知道可以藥物治療,而不知道其實慢性中耳炎可以通過手術而完全治癒。目前老百姓對慢性中耳炎認識中還存在許多問題。

  問題一:中耳炎的分型和慢性中耳炎怎麼會發生的?

  急性中耳炎多由於感冒後耳咽管阻塞、非正常擤鼻涕、或游泳嗆水經耳咽管逆行返流導致細菌進入鼓室,或者鼓室記憶體在的條件致病菌在抵抗力減弱或細菌毒力增強時就產生炎症反應,表現為耳內疼痛(夜間加重)、發熱、甚至耳道流膿。

  據統計,大多數人在這一生中都會經歷過一次或輕或重的急性中耳炎,若急性期治療不徹底,會轉變為慢性中耳炎,隨體質、氣候變化、耳內會經常性流膿液,時多時少,遷延多年。

  慢性中耳炎的分類一般可分為慢性化膿性中耳炎和慢性非化膿性中耳炎,後者也稱為分泌性中耳炎以或中耳積液,後期轉變為膠耳。

  其症狀根據分類的不同而異。如慢性化膿性中耳炎的主要症狀就是流膿,並伴有聽力減退。膿液的性質有膿性和粘膿性之分,如膿性分泌物伴惡臭味常常提示合併膽脂瘤形成;如粘膿性分泌物無臭味,則可能屬於慢性單純中耳炎。

  問題二:慢性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎會引起哪些嚴重併發症?

  中耳炎會引起多種併發症,有些甚至是致命性的。

  中耳炎本身會破壞內耳,產生眩暈,甚至全聾。耳有兩個功能,一管聽力,二管平衡,內耳就是負責管聽覺和平衡的部位。

  如果內耳受到侵害,患者就會感到天旋地轉,連坐著都覺得眩暈,只能臥床休息,不敢睜眼。嚴重者可破壞耳蝸可發生全聾,這樣就對患者的生活帶來極大的不便。

  中耳炎甚至還會引起致命性的併發症,鼓室及乳突天蓋和腦子之間只有一層很薄的骨片,如果由於膽脂瘤破壞這層骨組織,炎症容易侵及腦膜外,形成了硬膜外的膿腫,進一步感染就有可能發生腦膜炎、硬膜內膿腫、腦膿腫等等。

  膽脂瘤型中耳炎除了致命性的併發症之外,還會引起面神經損害。面神經骨管從中耳乳突腔內穿過,如果這個骨管被膽脂瘤破壞了,就可能壓迫面神經造成面癱。

  所以在臨床上,我們會看到膽脂瘤型中耳炎患者有時候嘴巴歪了,這就說明已經壓迫到了面神經,引起面神經癱瘓,屬周圍性面癱,一般是全癱,會造成病人患側眼睛不能閉合,進而併發暴露性角膜炎,口角歪斜流口水,對病人的生活質量產生嚴重的影響。

  中耳炎引起的面癱及時手術治療可以痊癒,如果耽誤了最佳手術時間,將造成永久性面癱。

  問題三:慢性中耳炎及膽脂瘤型中耳炎是否可以根治?

  很多慢性中耳炎患者根本不知道可以通過一些手術的方法獲得根治。

  多數人現在認為中耳炎的治療只能滴點藥,很難治得好。其實現在的耳顯微外科可以達到把病變全部去除和重建聽力的功能。

  膽脂瘤型中耳炎把骨頭破壞了,做手術的時候,首先要把病灶包括膽脂瘤及肉芽組織全部去除,徹底的乳突輪廓化,去除可能導致中耳炎復發的所有氣房,重建聽骨鏈和修補鼓膜,這樣達到既徹底清除了病變,可使耳朵不流膿,同時又給病人做一個功能重建――聽覺重建。

  還有一類慢性中耳炎,病人可以用藥物治療,治療以後病人可以幹耳了,但是病人的聽力則逐漸變壞,形成鼓室硬化。

  它主要是由靜止期中耳炎或者粘連性中耳炎引起的,炎症使聽骨鏈周圍有鈣化組織沉積,使聽骨鏈固定,從而使病人產生一種嚴重的傳導性耳聾。

  對於鼓室硬化這類病人,如果病人想提高生活質量的話,我們現在可以通過在手術顯微鏡下,把這類鈣化去除,再重建一個人工聽骨鏈,病人的聽力也可以重新得到提高。

  問題四:耳朵流膿能否做手術?

  現在老百姓還存在一個誤區,認為耳朵流膿的時候就不能做手術了,不然會更加嚴重。

  事實上並非如此。如膽脂瘤型中耳炎等不可能達到幹耳的程度,一直處於流膿的狀態,但是完全不會影響到做手術的效果。

  經過手術治療既可以把鼓膜修復起來,也可以重建聽骨鏈恢復患者的聽力。目前手術成功率非常高。幹耳率(即術後不再流膿的機率)可以達到95%以上。

  問題五:小兒的中耳炎為何可能更嚴重?

  從臨床上來講,1-5週歲內的小兒如果患上中耳炎都會造成非常嚴重的損傷。這是為什麼呢?

  小兒中耳炎有其自身的特徵,如果小兒發生了一個膽脂瘤型的中耳炎,在膽脂瘤出現的情況下會伴隨著生長出大量的肉芽,整個耳腔就會被這些炎性肉芽填滿。

  小兒的防禦系統和大人的不一樣,小兒中耳腔在早期發育的時候,與腦的溝通也比較多,如果被炎性肉芽填滿就更容易出現顱內的併發症,發生腦膜炎等等,另外也易對面神經造成損害,形成面癱。所以說如果不能及時積極治療的話,其結罘將是非常嚴重的。

  有些患兒鼓膜較厚,中耳化膿卻有難以穿破較厚的鼓膜,引流不暢。因此這部分患兒可能出現乳突蓄膿,骨質破壞,出現嚴重的高熱等全身症狀,如果是這樣的患者,需要鼓膜切開術等。

  問題六:急性中耳炎怎麼治療才徹底?

  慢性中耳炎多由於急性期治療不徹底而引起的,那急性中耳炎怎麼治療才徹底呢?

  要徹底治癒急性中耳炎,就一定要用足夠量的抗生素,用足時間。現在有一種情況,病人用藥沒有依從性,醫生囑咐其要堅持用藥多久,很多病人往往是自我感覺好一點就停止用藥了,這樣就很可能使治療不徹底,沒有完全治癒。

  急性中耳炎主張堅持使用10天左右的抗生素,對於滲出性中耳炎,一般選用阿莫西林,堅持治療10天左右,如果無效,要考慮患者有無增殖體肥大阻塞耳咽管口。

  對於由此造成的遷延不愈或反覆發作的滲出性中耳炎患者,需要考慮進行手術刮除增殖體及同時進行鼓膜置管,否則,長期的中耳負壓導致鼓膜內陷,並可能誘發膽脂瘤的形成。

  如果是急性化膿性中耳炎,多數使用頭孢類抗菌素,也要堅持用藥10~14天,對於療效欠佳的,一是要檢查中內耳CT,同時可以進行膿培養及藥敏實驗,可以根據它是哪一種細菌引起的而選用一種敏感的抗生素。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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