CA是由HPV感染引起的一種常見性傳播疾病。在我國的發病人數逐年增加。CA不僅發病率高,而且複發率也很高。據報道,CA治療後的複發率高達30%~70%,復發時間主要集中在治療後3~6個月。
CA復發的相關因素很多,經國內外學者研究顯示,主要有以下幾方面:
1、【HPV亞臨床感染(SPI)和潛伏感染(LPI)】:臨床上有大量的SPI和LPI未被發現,其中SPI指臨床上不易辨認的皮損,需要藉助放大鏡、內窺鏡或醋酸白實驗才能觀察到,組織學和細胞學檢查有典型的HPV感染的改變。LPI指HPV進入面板粘膜後,不引起任何臨床表現,也不引起組織和細胞學改變的一種HPV存在的狀態,醋白實驗(-),但通過分子生物學方法(PCR、核酸雜交等)可在區域性面板粘膜處檢測出HPV感染。其實SPI、LPI與典型的皮損均為CA的表現形態,SPI、LPI在常規治療中很難被徹底清除,在一定條件下(如機體免疫功能下降)可以發展成為顯性的感染,是CA復發的最重要因素,因此重視HPV亞臨床感染和潛伏感染檢出和同步治療是控制復發的關鍵。
2、【機體免疫力低下】:機體對於HPV以細胞免疫為主,CA患者體內及區域性面板粘膜存在不同程度的細胞免疫功能低下,復發患者的表現更為明顯,患者皮損及周邊表皮內郎格罕細胞LC形態異常,缺失,難以將表皮內的病毒抗原遞呈給真皮內的免疫活性細胞,不能誘導激發針對HPV的特異性細胞以及體液免疫反應,造成皮損持續存在或治療後復發。
3、【病毒載量】:臨床中採用實時熒光定量PCR技術檢測發現,復發的CA患者平均HPV-DNA載量明顯高於初發患者,提示感染區域性HPV病毒複製量較高。
4、【伴發其他STD】:CA同時伴發其他STD均可降低CA患者體內以及區域性的抗病能力,增加CA的複發率。因為合併的其它感染可以破壞面板粘膜屏障、延緩上皮的修復、增加病毒感染播散的可能性。
5、【再次的感染接觸】:再次的高危性行為和與未經治療的感染性伴接觸也可引起CA復發。
6、【包皮過長】:包皮過長導致病灶區域性溫度、溼度增加以及包皮垢的形成增多,為病原微生物滋生的溫床,使區域性上皮細胞的屏障功能受損,增加了HPV感染和播散的機率。
7、【心理因素】:絕大多數CA患者可表現強烈的恐懼和負罪感,產生抑鬱焦慮等心理障礙,患者的不良情緒可引起機體細胞免疫功能低下,使病毒複製增加,部分患者採取不正確的過度清潔手段,反而導致區域性面板粘膜屏障的破壞,容易引起復發。
綜上所述:控制CA復發的關鍵在於對亞臨床感染和潛伏感染的同步治療和定期隨訪檢查、增強患者區域性的細胞免疫反應的措施,給予患者健康教育,包括良好的生活習慣、適當的心理治療、性伴同治,避免再次感染。
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