一、疾病概述
1、隱睪:先天性陰囊內沒有睪丸,它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。
2、睪丸下降不全:係指出生後睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔內者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪;
3、睪丸異位:是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內;
4、睪丸缺如:是指一側或兩側無睪丸,約佔隱睪病人的3~5%。在新生兒中大約有4~10%的男嬰出生時睪丸未完全降至陰囊內,生後仍在繼續下降,至1歲時隱睪發生率僅為1~2%。
二、臨床表現
隱睪患者常因陰囊空虛、內無睪丸來就診。也有以“疝”為主訴而就診者,診斷一般不困難。一側或雙側陰囊空虛,陰囊內未觸及睪丸,腹股溝區可能觸及實性、可活動的睪丸狀物或有斜疝症狀,如隱睪已惡變,則有時可觸到腹部或腹股溝區的腫塊。
三、輔助檢查
位於腹股溝區的隱睪,體檢大多可觸及睪丸,做陰囊超聲檢查可進一步明確睪丸位置、大小等。
四、手術治療
建議作睪丸固定的年齡越來越早。目前多認為單側隱睪在10月以後手術較好,對於雙側隱睪應在6月後手術。目前多不主張術前激素治療,而且3歲以下小兒慎用。
腹腔內高位隱睪可以採用腹腔鏡治療,腹股溝區相對低位隱睪可以採用陰囊單切口治療,儘管對手術醫生的技術要求較高,但手術創傷小、美觀、效果滿意、遠期刀口不明顯等優勢仍是我們追求的終極目標,已開展多年,受益寶貝良多,值得欣慰!
五、延誤治療的危害
1、睪丸萎縮:陰囊具有自行調節溫度的能力,使陰囊內溫度較腹腔低1.5~2.5℃,以維持睪丸的發育和精子形成。睪丸未下降至陰囊內會引起睪丸發育不全或萎縮;
2、惡性變: 隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內睪丸大者20~48倍;而腹腔內睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處於不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發生惡性變的原因;
3、易導致外傷:位於腹股溝的睪丸,當腹肌收縮時腹股溝管也收縮,其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內睪丸也經常受腹壓改變的擠壓。另外,由於位置表淺易導致外傷;
4、睪丸扭轉:隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常,形成“鍾垂樣改變”,因而易於發生睪丸扭轉甚至導致睪丸壞死,造成終生遺憾;
5、其它:隱睪患者大約65%合併斜疝,疝內容物脫出不但更容易引起腸壞死,而且壓迫睪丸及精索血管引起睪丸壞死,後果不堪設想。空虛的陰囊還可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。
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