科室: 眼科 主任醫師 樑鬥立

  外斜視在兒童中的發病率比較高,是兒童的常見病、多發病,雖然同樣表現為眼睛向外偏斜,但病因及治療卻存在許多不同。許多孩子患有外斜視的家長都非常迫切的希望瞭解相關的知識,下面我們就歸納、總結了一些在兒童中比較多見的外斜視型別(一些極少見型別我們未收錄),供家長參考。但對兒童外斜視的診斷、治療是需要豐富的兒童眼科、眼肌方面的專業知識才能夠完成的,希望家長如果懷疑或發現孩子外斜一定及時到專科醫院就診,以免錯過最佳治療時機。

  一、先天性外斜視

  一般是生後一歲以內發生,臨床並不十分多見,病因尚不明確。外斜角度大,並且表現為交替性、恆定性,眼球運動基本正常,可以合併其他型別的斜視。

  【治療】首先要散瞳檢影驗光,沒有明顯屈光不正可以不配眼鏡,但如果有單眼弱視要先治療弱視,使雙眼視力基本均衡。手術最好在12-18個月時施行,2歲後再手術融合幾乎就不能形成了。

  二、間歇性外斜視

  臨床最為多見,主要是因集合和分開功能之間平衡失調,集合功能不足以及融合功能低下引起。平均發病年齡在4歲左右,女性多於男性。斜視程度隨注視距離、注意力強弱、視疲勞狀態等變化。患兒視力大部分均為正常。一部分患兒在戶外陽光下有畏光的表現(閉上一眼)。可以合併其他型別的斜視。

  【治療】首先應檢查患兒的屈光狀態,如果有近視應戴近視眼鏡來刺激調節,有利於眼位維持正位。對小度數外斜視,在等待手術期間可以配戴三稜鏡使雙眼感覺舒適一些。還可以進行正位視訓練-脫抑制、增強運動融合範圍等。手術年齡一般以4-6歲為宜,如果斜視大於15三稜鏡度,運動融合有損害,近立體視大於60'就要儘早手術。

  三、恆定性外斜視

  一般由間歇性外斜失代償而轉變為恆定性外斜視,臨床也比較常見。發病原因目前不十分清楚,主要受集合與分開功能之間的平衡失調以及機械和解剖因素的影響。外斜角度大並且相對穩定,一般視力(或矯正視力)較好,但也有一部分孩子合併單眼弱視。恆定性外斜視可合併其他型別斜視同時存在。

  【治療】首先檢查屈光狀態,有屈光不正及弱視要及時矯正。對雙眼視力均衡、可交替注視的患兒應及時手術,對有弱視的孩子則要在弱視治療後手術。

  四、知覺性外斜視

  由於存在感覺性缺陷,引起單眼視力低下,使融合功能受損而發生的一類斜視。一般有一眼的視力低於0.1,注視功能喪失。外斜角度比較大,並且可以合併其他型別斜視同時存在。

  【治療】由於兒童發生此種外斜視後基本不可能再形成雙眼單視功能,所以手術時間可以適當延後(但要考慮兒童心理健康因素)。

  五、連續性外斜視

  指內斜視自發或術後發生的外斜視。與雙眼融合功能不足有關。

  【治療】外斜程度較重者一般選擇手術治療,如果外斜較小,可以選擇配戴壓貼三稜鏡,但應定期複查,觀察斜視度。

  六、先天性動眼神經麻痺

  有完全麻痺和不完全麻痺兩種,表現也有一定的不同。主要表現為患眼上瞼下垂(不完全麻痺者可無上瞼下垂)、大角度外斜視、內轉受限、患眼弱視(有些可無弱視)等。

  【治療】對此類外斜最主要的是手術治療,但手術時間可以適當延遲(但要考慮兒童心理健康因素)。

  七、Duane眼球后退綜合徵

  有一部分Duane眼球后退綜合症患兒表現為外斜視,先天性居多。一般認為是肌肉筋膜發育異常或由異常神經支配引起。患眼內轉受限,內轉時眼球后退,瞼裂縮小;外轉時瞼裂開大,眼球可急速的上轉或下轉。部分患兒有面轉向患側的代償頭位。

  【治療】矯正屈光不正,如有弱視先治療弱視。部分患者可選擇手術治療。如果向正前方注視時眼位正位原則上不手術,如果斜視明顯、代償頭位明顯等情況則考慮手術。

  隨著我國社會經濟及文化的快速發展,家長朋友對孩子健康的關注也日益加強,外斜視是一種對孩子眼部健康危害比較大的疾病,不止涉及到視力、高階視功能等單純的眼科範疇,同時也涉及到孩子心理健康、人格建立等更加複雜的方面,所以我們建議定期的為兒童進行眼部檢查是最佳的選擇。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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