性傳播疾病是通過性接觸傳播的疾病，包括梅毒、淋病、腹股溝淋巴肉芽腫、尖銳溼疣、艾滋病、衣原體和支原體感染、腸梨形鞭毛蟲等。不僅在同性戀者中具有很高的發病率，而且可以通過異性性接觸傳播。在具有多個性伴侶的男性同性戀者中發病率最高。由於性接觸方式的多樣化，使得肛門直腸成為極易受累的器官。下面簡要介紹幾種常見的肛門直腸性病。
第一節 梅毒
一、病因
梅毒的病原體為梅毒螺旋體，又稱為蒼白密螺旋體，是一種纖細而能活動螺旋狀微生物，能從面板細微破損處或粘膜進入人體，在區域性繁殖同時迅速循淋巴進入人體各個系統，經過約3周左右的潛伏繁殖後，在入侵處發生一硬性淺在潰瘍，即硬下疳，是謂一期梅毒。硬下疳不經治療可自行消退，但在感染後7～10周，即硬下疳出現後6～8周，由於螺旋體在體內大量繁殖，可引起面板廣泛皮疹並侵犯眼、骨骼、關節等，即二期梅毒。二期梅毒皮疹由於人體內抗體產生增多，亦可自然消退，臨床不顯症狀，但血清中細胞免疫及體液免疫抗體存在，使實驗室檢查抗原抗體反應呈陽性，是謂隱性梅毒或潛伏梅毒。在2年以內面板損害可以再度出現，即二期復發梅毒。超過2年的梅毒面板損害呈較大深在潰瘍，即梅毒樹膠腫，是謂三期或晚期梅毒，此時梅毒已侵犯及心血管系統及中樞神經系統而出現不同症狀，是謂心血管梅毒或神經梅毒。梅毒螺旋體可通過母體胎盤傳染給胎兒，即胎傳梅毒，對胎兒即先天梅毒。
梅毒螺旋體可侵犯肛周面板和直腸粘膜，出現一、二期梅毒損害。
傳染途徑：傳染者一方在身體上(主要是體表)的損害中，有梅毒螺旋體，而被傳染者的面板粘膜有損傷(這種損傷常是極細微肉眼不易察覺的)是造成梅毒傳染的必要條件。傳染途徑即是由這一條件所決定的。在傳染過程中，受感染者必須接受一定數量的病原體，才會發生感染。
1.性接觸 這是最主要的傳染途徑。它不僅包括性交，也包括其他種類的性行為，如肛交、口交、相互手淫、接吻等，引起直接的傳染。
2.性接觸以外的直接感染 哺乳、握手、醫護人員與患者的直接接觸、接受患者的血液(輸血)等，也可發生直接傳染。
3.間接感染 接觸被梅毒螺旋體汙染的衣物、用具、餐具、醫療器具等，均可造成感染。但間接感染髮生的機會，比直接感染要小得多。
4.胎傳 患有梅毒的婦女在妊娠期間，螺旋體隨血液通過胎盤，進入胎兒體內，使胎兒傳染上梅毒。這種感染在妊娠6～8個月時為高峰。
二、臨床表現
梅毒主要通過性交傳染，以外生殖器部位受感最多，其他性接觸部位也可傳染，同性戀肛交者可由肛門面板或粘膜傳染，由間接接觸日常用品，浴具、餐具等而傳染者不多，但梅毒患者作為供血者可由輸血直接傳染給受血人。臨床表現如下：
1.一期梅毒(硬下疳)
主要表現，多在感染後2～4周內發病。硬下疳出現之處即梅毒螺旋體入侵處，大部發生於外生殖器部位，男性見於龜頭、冠狀溝、包皮、繫帶，女性見於大小陰脣，也可發現於子宮頸。同性戀者在肛門或直腸粘膜上。損害為淺在潰瘍，多為單發，直徑1―2cm，圓形，境界清楚，其表面光潔或為糜爛，有少量分泌物，觸之硬如軟膏，一般無疼痛。分泌物塗片可查到蒼白螺旋體。在3～8周內自然消退，少數殘留淺在萎縮性瘢痕。硬下疳出現1周內相應區域性淋巴結腫大。
2.二期梅毒疹：在感染後7～10周出現，即硬下疳發生後6―8周。皮疹形態多樣，有斑疹、丘疹、斑丘疹、鱗屑疹、膿瘢、潰瘍疹等。發生於肛門或其他摩擦部位，多為扁平溼疣，皮損高出皮面，表面不平，呈疣狀增殖稍大者狀如菜花，糜爛或覆有霧狀薄膜，塗片可檢出蒼白螺旋體。
扁平溼疣與其他形態梅毒疹均可自然消退，但兩年內有可能再度出現、即二期復發梅毒疹。2年以上的晚期梅毒在肛門及直腸粘膜無症狀出現。
3.三期梅毒：感染2年以上。主要有：樹膠腫，結節性梅毒疹，骨、眼、心血管及神經梅毒。
4.潛伏梅毒：有梅毒感染史，無症狀，梅毒血清反應陽性者。
三、診斷及鑑別診斷
硬下疳及扁平溼疣臨床診斷必須是以病史(主要為不潔性交史或同性戀者肛交史)、體徵和實驗室檢驗三結合準確診斷。
肛門部的硬下疳須與單純皰疹、軟下疳、鱗癌相鑑別;二期梅毒肛門皮疹須與面板真菌病、痤瘡、銀屑病、扁平苔蘚等相鑑別;扁平溼疣須與尖銳溼疣、鱗癌等相鑑別;肛門二期梅毒粘膜疹須與念球菌病、其他原因所致的肛門直腸潰瘍相鑑別;肛周面板梅毒性白斑，須與白癜風、汗斑等相鑑別;梅毒性直腸炎須與各種非特異性直腸炎相鑑別;直腸梅毒瘤須與直腸肛管的惡性腫瘤相鑑別。
實驗室檢查：取硬下疳或扁平溼疣表面分泌物塗片，立即送檢作暗視野顯微鏡檢查，或作免疫熒光染色，在熒光顯微鏡下檢查。血清檢查：①性病研究室實驗玻片試驗;②不加熱血清反應素玻片試驗;③快速血漿反應素試驗：此類試驗敏感性高，特異性低，易有假陽性，多用作篩選和定量試驗觀察療效復發及再感染。
四、治療
1.青黴素 為治療梅毒首選藥物，療效可靠。
2.四環素或紅黴素 對青黴素過敏者可用四環素或紅黴素。
五、預防和複查
1.勸告梅毒患者禁忌性生活。對已知發生過性關係的性侶應及時勸其就診檢查，及時確診並給予相應治療。家庭性生活的恢復應在青黴素治療後3個月，加強對梅毒防治知識的宣傳及嚴禁賣淫嫖娼。
2.一期和二期梅毒患者經治療後，第1年內每3個月複查血清試驗1次，第2～3年每6個月複查1次，共8次，全部試驗陰性者為治癒。複查期間血清試驗陽性已轉為陰性而後又重現陽性者為血清復發，應重新治療，但用藥量需加倍。
第二節 肛門及直腸淋病
一、病因
淋病由奈瑟淋球菌引起，為革蘭陰性雙球菌。人是奈瑟雙球菌唯一自然宿主，有易感性而無先天免疫性，故淋病可再度感染或重複感染。侵入人體粘膜的淋球菌以其菌體上的特殊結構菌毛吸附於粘膜上或嵌上細胞，鏡下在多核白細胞內可有淋菌。淋菌侵及生物泌尿系粘膜引起炎症，男性多為尿道炎，女性多為宮頸內膜炎，性關係紊亂或同性戀者肛交使淋菌直接進入肛門引起淋病性直腸炎，淋菌及淋病分泌物染及肛周面板引起皮炎，亦可侵及間接感染的幼女。
二、臨床表現
1.男性淋病主要表現為尿道炎
感染後經過2～5天的潛伏期出現尿道不適感，24～48小時內尿道內的灼熱感，尿頻、尿痛，尿道內多量膿性分泌物外溢，尿液白濁，尿道口紅腫外翻。患者有不同程度的全身症狀，不適、發熱、食慾不振等。未經治療者在10～14天淋菌染及後尿道引起後尿道炎，且可併發前列腺炎、精囊炎、附睪炎。治療不當或不經治療的淋病1周後尿道症狀逐漸減輕，轉為慢性淋病，但尿道內仍有不適感，輕度尿痛，尿道仍有分泌物排出，尿液中有懸浮絮狀物叫淋絲，晨起尿道口分泌物膿痂堵於尿道口。
2.女性淋病表現主要為宮頸內膜炎
陰道可排出多量膿性分泌物――膿性白帶，汙染外陰、會陰、肛門、臀間，使區域性面板潮紅、灼癢，呈皮炎表現。分泌物滲入或因內褲被汙染摩擦而進入肛管粘膜者可引起直腸粘膜炎症。檢查宮頸時見有宮頸充血，附著有膿性分泌物，觸痛顯著，但患者自覺症狀並不明顯。有尿道感染者尿道口充血，有膿性分泌物，亦有尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感，但較男性為輕。感染前庭大腺者出現前庭大腺紅、腫、熱痛，形成膿腫者有全身症狀出現，體溫升高。
3.淋菌性直腸炎
主要見於男性同性戀，婦女則多由陰道自身感染所致。多數患者有類似其他直腸炎症的症狀，肛門瘙癢及灼熱感，排便時有膿性或血性粘液，重症者有裡急後重，便次頻數，膿血便，少數患者出現反射性腹痛。
4.淋病性肛周皮炎
即淋菌因分泌物溢流汙染使會陰、臀間、肛周發生皮炎，區域性面板潮紅、腫脹，有觸痛，有的表皮剝離形成糜爛，或有炎性紅暈，亦有膿性痂皮形成，多數患者訴有瘙癢和灼熱感。
三、診斷和鑑別診斷
淋病診斷應是病史、臨床表現和實驗室檢查三結合，淋病性直腸炎患者多有肛交或同性戀史，應慎重耐心查詢。
實驗室檢查：①塗片檢查：查取尿道或陰道或肛門分泌物塗片，立即送檢，作革蘭氏染色，鏡下發現革蘭氏陰性雙球菌於細胞外或細胞內者均可作診斷依據;②培養檢查;③直接熒光抗體染色法;④聚合酶鏈反應(PCR)。
四、治療
淋病治療，儘量做到及時，足量、規範用藥、要考慮感染部位、細菌耐藥性、有無合併症及經濟承受能力。
五、預防
淋病的預防有賴於社會大環境包括經濟、文化、道德等不斷改善才能有效控制性傳播疾病，這裡僅述個人家庭生活方面的預防措施。①淋病患者應有足夠的休息，治療期間避免性生活，夫妻分床眠宿;②禁食刺激性食物，包括酒精飲料及辛辣食品;③改善個人衛生，按醫囑清洗消毒肛門及外生殖器部位;④被分泌物汙染的衣物、床上用品等更換後裝入塑料袋中存放，洗滌後以電熨斗熨燙消毒;⑤患者的洗漱用具、餐具應另置獨用;⑥避免與幼兒同床睡眠，家中有嬰兒者用有效眼藥溶液滴眼;⑦性伴侶應儘快就醫檢查;⑧患者經治癒後定期檢查，以防復發及再感染。
第三節 肛門部軟下疳
一、病因
肛門部軟下疳的病原體為杜克雷嗜血桿菌。肛門及其周圍由於杜克雷嗜血桿菌感染生成潰瘍，稱軟下疳。常由於衣物不潔或陰道及尿道分泌物感染，同時在陰莖或陰脣可同樣發生潰瘍。感染後數小時到2～5
日內發病，初起為紅色斑點，逐漸成為丘疹，然後成膿皰，破潰後成潰瘍。潰瘍圓形或卵圓形，潛形性邊緣，質軟，底有灰色壞死組織，常蓋有膿性分泌物。常是數個潰瘍同時發生，向外蔓延，有的相互聯合，周圍組織有炎症，腹股溝淋巴結腫大。
二、臨床表現
軟下疳潛伏期短，約24～72小時。損害區敏感，疼痛劇烈，常有膿性分泌物刺激肛門部面板和括約肌，排糞時疼痛加重。多處損害，潰瘍質軟，分泌物內有杜克雷嗜血桿菌。
三、診斷和鑑別診斷
肛門部軟下疳診斷主要依靠病史、臨床表現和實驗室檢查。
實驗室檢查：①塗片檢查：查取尿道或陰道或肛門分泌物塗片，立即送檢，作革蘭氏染色，鏡下發現有杜克雷嗜血桿菌可作診斷依據;②培養檢查;③聚合酶鏈反應(PCR)。
第四節 性病性淋巴肉芽腫
一、病因
性病性淋巴肉芽腫又名腹股溝淋巴肉芽腫、第四性病、弗萊(Frei)病，與梅毒、淋病、軟下疳一起被稱為四大性病。性病性淋巴肉芽腫的病原體為沙眼衣原體1、2、3血清型。本病是通過性行為傳染的一種急性或慢性衣原體病。其主要表現為外生殖器、肛門等衣原體入侵部位的潰瘍，病原入侵部位淋巴引流區淋巴結(主要是腹股溝淋巴結)腫大、肉芽腫性增生、發炎，化膿穿孔，以及晚期的外生殖器象皮腫和直腸狹窄。本病主要通過性行為傳染，偶可由接觸患者的分泌物而被傳染。近年來國外文獻報告，由於男性同性戀的增多，此病引起的直腸病變也有增加，而且具有新的特點。
二、臨床表現
本病潛伏期為5～21天，平均7～12天，也有長達5周者。臨床病程一般可分為三期。
1.原發損害期(初瘡期)
在男性外生殖器、女性外陰及宮頸、陰道後穹隆以及同性戀者肛管、直腸等病原體侵入部位，發生丘疹、皰疹、膿皰以及結節性損害。皮疹(粘膜疹)色暗紅，大小約1～10mm。皮損很快破潰，出現小的表淺性糜爛和淺潰瘍，直徑1～4mm，邊緣清楚，不硬，炎症反應不明顯，無浸潤，損害多為單發(皰疹性損害一般可為2～3個)。經過10～20天，糜爛或潰瘍自行癒合，不留瘢痕。整個過程患者無自覺症狀，或症狀很輕微，不痛，故常被忽視。發生在肛管、直腸、陰道後穹隆、子宮頸等隱蔽部位者，更易被忽視。
2.淋巴播散期
在第一期損害發生後1～6周，平均3周，開始出現原發損害部位淋巴引流區的淋巴結病。淋巴結病大多發生於腹股溝淋巴結，也可以是直腸旁淋巴結、髂內淋巴結、骶淋巴結，甚至腹組淋巴結。除腹股溝淋巴結以外的淋巴結病，多為女性患者和男性同性戀患者。這是因為女性生殖器的淋巴液迴流與男性不同，除外陰部及陰道下段迴流於腹股溝淋巴組外，陰道上2/3及宮頸，有許多交通支與直腸淋巴組相通;男性同性戀者，原發損害在肛管直腸，其淋巴液迴流，自然有相當部分人直腸周圍淋巴組。
發生於腹股溝淋巴結組的淋巴結病具有典型的性病性淋巴肉芽腫的表現;淋巴結腫大和疼痛，大多為一側，少數為兩側。腫大的淋巴結初為孤立散在，繼而相互融合，並與周圍組織粘連成塊。腹股溝韌帶可將粘連塊分隔，而出現所謂槽形徵。淋巴結粘連塊呈臘腸樣、質硬，微紅或青紫，表面高低不平，經1～2周後，結節發生軟化、破潰、排出黃色漿液或血性膿液，形成多數瘻管，形似噴壺，此時患者常有輕重不等的全身症狀：發熱、寒戰、頭痛、倦息、嘔吐、肝脾腫大等，也可發生多形紅斑、結節性紅斑樣丘疹等面板表現。淋巴結破潰流膿後，經過數月至年餘，可痊癒，愈後留有瘢痕。也有少數患者，淋巴結不化膿，腫大後自然吸收消退。
在女性患者和原發損害位於肛門直腸者，直腸周圍淋巴結也會發生類似腹股溝淋巴結組的損害，從而引起直腸炎和直腸周圍炎，由於淋巴液迴流的原因，甚至可以引起左側結腸炎乃至全結腸炎。內鏡檢查可見腸粘膜的肉芽腫和糜爛，結節呈紅紫色，易出血，有時可見腸壁的炎性息肉。臨床上出現時而腹瀉、裡急後重、腹痛、大便帶膿血，時而便祕，以及肛門流血和流膿性分泌物等症狀。但全身反應一般不重。此時的淋巴結肉芽腫性炎症，可導致肛周膿腫、肛瘻、直腸陰道瘻、直腸尿道瘻等損害。
3.後遺症期
第二期的損害基本消失後，慢性淋巴管炎尚在繼續，而且損害修復所產生的瘢痕組織也在繼續造成危害。經幾年乃至十餘年後，慢性淋巴管炎和瘢痕收縮所導致的淋巴液迴流不暢，引發外生殖器等部位的象皮腫。
直腸炎和直腸周圍炎愈後，修復時所產生的瘢痕和瘢痕的收縮，可致結腸、直腸的狹窄。狹窄常在距肛緣5～10cm處，呈管狀，形狀不規則，凹凸不平，與正常肛管直腸無明顯分界，亦可呈環形膜狀狹窄。肛門、肛管周圍也有結締組織增生，肛管彈性降低，出現肛門張開而不能正常閉合。肛門指檢可發現肛管壁變厚，有數量不等的堅實腫塊，肛管彎曲而不整齊，伸指至5cm時，即遇狹窄障礙。病情發展緩慢，時間愈久愈嚴重，最後甚至連指頭也伸不進狹窄部位。隨狹窄的加重，大便愈來愈細(甚至如鉛筆狀)，便祕、排便不淨、裡急後重、下腹膨脹、腹內不適等直腸狹窄的表現越來越嚴重。至後期可有排糞次數增多、肛門有分泌物流出等慢性腸梗阻的症狀。在女性，直腸陰道或尿道瘻形成的毀形性潰瘍和瘢痕，常被稱為“女陰蝕瘡”。
三、診斷
性病性淋巴肉芽腫的診斷主要依靠：①不潔性交史。②在生殖器或肛門等性接觸部位，出現過表淺性的糜爛或潰瘍(初瘡)。③腹股溝淋巴結組呈粘連性團塊，有槽形徵，淋巴結破潰後，形成數個瘻管，呈噴壺狀，有稀薄膿汁外流。④發生淋巴結炎時，有發熱、寒戰、關節痛等全身症狀，血沉增塊，白細胞總數及淋巴細胞、單核細胞比例增加，血清白蛋白、球蛋白明顯倒置。⑤病程進展緩慢。⑥補體結合試驗和病原體分離培養陽性。⑦弗萊(Frei)試驗陽性，可作為參考條件。⑧鑑別診斷：須仔細與軟下疳、梅毒性橫痃、化膿性淋巴結炎相鑑別。
第五節 肛門尖銳溼疣
一、病因
肛門尖銳溼疣是一種由病毒引起發生於肛門的疣狀贅生物，又稱性病疣。肛門尖銳溼疣的病原體為人類乳頭瘤病毒，人是其唯一宿主。病變一般為良性經過，近年報告尖銳溼疣癌變日益引起重視。常因接觸帶病毒物品或性接觸感染所致。潛伏期從1月至數月不等，是一種常見的肛門面板病。據資料報道，其發病無明顯性別差異。
二、臨床表現
尖銳溼疣感染後潛伏期約為3個月，多發於男女外生殖器和女性陰道。肛門尖銳溼疣症狀更為典型，因臀間面板更為浸溼。皮疹初起為淡紅色丘疹，頂端稍尖，漸次增大、增多，融合成乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，形態大小不一，皮疹存在較久者呈淡褐色贅生物，有的根部有蒂。由於浸潤浸漬而表現糜爛或有滲血或有膿血痂覆蓋，肛門皺襞間有分泌物積存，或有惡臭，病程無定。臨床報告不乏巨大疣體損害可達拳頭大小，其病理組織像是一種低度惡度過程。直腸內尖銳溼疣臨床不易發現，較大者只是在患者訴有疼痛或便意頻數時，經肛門鏡檢查時發現。肛門尖銳溼疣一般無明顯自覺症狀，但分泌物多浸漬肛門誘發瘙癢。巨型尖銳溼疣可有觸痛。
三、診斷
肛門尖銳溼疣診斷主要依靠①不潔性交史;②乳頭狀菜花狀或雞冠增生物;③醋酸白試驗：用棉拭子蘸5％醋酸塗於可疑皮損上3―4分鐘;肛門病損要15分鐘可觀察到變白跡象;④其它檢查，如聚合酶鏈反應等。
四、鑑別診斷
與肛門梅毒扁平溼疣相鑑別，二者臨床外觀有時近似，但扁平溼疣表面有多量蒼白螺旋體，塗片檢查可查出。
1.扁平溼疣
扁平溼疣多無蒂而呈扁平樣隆起，大小不等，邊緣整齊，境界清楚，有單生或群生，質軟，表面多有破潰，分泌物有臭味。常見於女性外陰或會陰部及男性陰莖冠狀溝外。有性病史，梅毒血清學檢查陽性。
2.增殖型肛門結核
結核呈疣狀或乳頭狀結節增殖，形成片狀，周圍炎症紅暈，界限清楚，中央呈乳頭狀瘤樣突起，有膿性分泌物，呈汙穢狀，分泌物培養可查到結核菌，病理組織檢查，可找到結核結節。
3.生殖器癌 宮頸癌、陰莖癌多見於中年以後，單發，有明顯的浸潤，質堅硬，常形成潰瘍，易出血，病理組織檢查易於鑑別。
4.生殖器鮑溫樣丘疹病
是近年來才被認識的疾病，為多發性小丘疹，淡紅色或棕紅色，直徑在4mm左右。多見於青壯年，可以自行消退，皮損位於龜頭、陰莖或陰脣、會陰、肛周等處。臨床上很像尖銳溼疣，容易誤診，但組織學上類似鮑文病改變，活檢可以鑑別。
五、治療
1.藥物療法 孤立單發損害或少數損害，在0.5cm以下者，外用藥塗敷即可。
2.冷凍療法 用液氮CO2乾冰適用於生殖疣，肛門疣、陰道疣，尿道口治療1―3次。
3.鐳射治療 CO2鐳射可治療各部位的疣。
4.電灼 較大的疣，可分批燒灼。
5.切除術 巨大型或多發性溼疣可行切除術，其優點是可完全切除溼疣，並可作病理檢查，尤其是疑有癌變者更應切除活檢。
第六節 艾滋病
一、病因
1.艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合徵(AIDS)，是一種由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的，以嚴重的免疫缺陷為根本病變，以卡氏肺囊蟲肺炎、卡波西(Kaposi)肉瘤、慢性淋巴結腫大、非何傑金淋巴瘤、各種條件致瘤性病原感染為主要臨床表現的性傳播疾病。本病男性發病率明顯高於女性，但以青壯年為多見。直到目前為止，還沒有使免疫缺陷取得明顯改善的治療方法，多數患者於5年內死亡，因此對本病的防治要引起全世界的高度重視。
二、臨床表現
(一)艾滋病從出現臨床症狀起分為3個臨床期：HIV感染、艾滋病相關綜合徵及艾滋病。三期的劃分是以T4細胞的數量和質量受HIV影響而發生損害的程度來區別的，也就是以免疫功能受損的程度來區分。
1.HIV感染期
又稱亞臨床感染期，或視為潛伏期。常表現出類似急性傳染性單核細胞增多症的症狀和體徵。此後，病變逐漸發展為不明原因的全身慢性淋巴結腫大，持續至少3個月。但也有些患者可完全無症狀，表現健康。
2.艾滋病相關綜合徵
又稱輕型艾滋病，患者出現一定的免疫缺陷所顯示的臨床症狀和持續性淋巴結病，在數月至3年內約1/4發展為艾滋病，剩餘的人在更長時間內最終也發展為艾滋病。免疫功能受損的表現：①過敏反應遲緩;②非致命性的病毒、細菌、真菌感染引起粘膜和面板的損害;③持續5―6個月，數目在2個以上的非腹股溝淋巴結腫大;④體重減輕超過10％;⑤發熱超過38℃，持續3個月;⑥疲乏;⑦夜間盜汗。
3.艾滋病
其臨床表現主要有三特點：①條件性感染和(特別是)卡氏肺囊蟲肺炎;②惡性腫瘤，特別是卡波西肉瘤;③不明原因的嚴重細胞免疫缺陷，特別是T4淋巴細胞缺陷。
艾滋病與其他的STD不同，後者(如梅毒、淋病)一般先有病原體入侵部位(多為生殖器官)區域性的症狀，而後才發展到其他器官，但艾滋病區域性的症狀，不表現於病毒入侵區域性面板和粘膜，而常由免疫缺陷所致的條件性感染、特徵性的惡性腫瘤發生，才被發現。因此，艾滋病的臨床表現也就基本上都是各種感染和腫瘤的表現。
(二)艾滋病合併特殊的肛管直腸疾病，
男性同性戀發生某些肛管直腸部的惡性病變的危險性較一般人為高，這些病變是：卡波西肉瘤、淋巴瘤及鱗狀細胞癌。
1.卡波西肉瘤
卡波西肉瘤可以發生於肛管直腸區，如同隆起的梅子樣疣狀物，若活檢可致大量出血。常因無意中組織活檢而發現，如疣切除或膿腫壁活檢。雖然直腸卡波西肉瘤可以是原發性，但常合併有彌散的疾病，因此過大的切除術是不需要的。卡波西肉瘤可以表現為直腸潰瘍，但常是晚期表現，區域性放療幫助不大。
2.肛周淋巴瘤
肛管直腸部原發性非何傑金淋巴瘤曾有報告，但不常見。但有人認為本病將有增加趨勢。因其他疾病作活檢時偶有發現，如艾滋病同性戀者肛瘻切除活檢時可以看到，一經確診即應適當的作化療。
3.肛管鱗狀細胞癌
是否同性戀男性易患這類惡性病，目前有爭論。仔細調查認為男性同性戀對肛管癌是一危險因素，因肛管鱗癌常有生殖部疣的歷史。某些中心已有報告大量男性同性戀患肛管鱗癌，並有逐步增長趨勢。
4.肛管潰瘍
潰瘍合併單純皰疹病毒(HSV)，梅毒及外傷可見於同性戀男性。肛管潰瘍常有寬的基底部，卵圓形或圓形，可位於肛管上端或下端，在基底部作拭抹活檢可發現HSV。凡慢性、有症狀及不癒合的潰瘍最好作切除治療。有些肛周潰瘍可致嚴重疼痛，有時需作近端失功能性的腸造口，但長期效果不佳。
三、診斷
凡HIV病毒分離檢測陽性或HIV抗體確證試驗陽性者，都可確診為HIV感染。
診斷AIDS病注意下列方面：
1.細緻瞭解病史
①有無靜脈注射毒品史，注射器及手術器械等是否嚴格消毒或一次性使用;②有否同性亦或數個性伴侶或與AIDS病人有過性接觸史;③是否有被HIV汙染的血液或血製品輸注史、血友病人應用第Ⅷ因子史;④是否通過產道或胎盤感染、器官移植或醫源性傳播等。
2.仔細體格檢查
對長期高熱、頑固性腹瀉者，口、咽部及肛門等真菌感染引起潰瘍、淋巴結腫、面板沿著某支面板淺神經延行的帶狀皰疹、卡波西肉瘤的面板及粘膜病變，均具有重要的診斷價值。
3.臨床診斷思路
①排除其他原因引起細胞免疫缺陷和機體抵抗力嚴重下降後，通過血清學檢測和組織學檢查，確診病人患有一種或數種細胞免疫嚴重缺陷的機會性感染及嚴重性腫瘤(卡波西肉瘤)便可診斷的AIDS;②可根據臨床主要症狀和次要症狀作出診斷或擬出診斷。主要症狀為：①體重減輕超過10％;②原因不明的腹瀉1個月以上;③長期發熱1個月以上。次要症狀：①持續咳嗽1個月以上;②全身面板瘙癢;③反覆發作的帶狀皰疹;④慢性播散性單純性皰疹;⑤口、咽部念球菌感染;⑥全身淋巴結腫大;⑦記憶力及智力減退;⑧周圍神經損傷。排除引起免疫功能嚴重損傷的已知原因後，具有上述兩項主要症狀和一項次要症狀者，可擬診為AIDS。同時具有全身性卡波西肉瘤或隱球菌性腦膜炎有助於確診。
四、治療
對艾滋病目前尚無確實有效的治療方法。
1.抗HIV藥
主要作用於HIV本身或使病毒的逆轉錄酶失活。其中以疊氮胸苷(AZT)是公認的比較實用的抗HIV藥，有較好的阻斷HIV複製的作用，毒副作用相對也比較少，可延長病人存活期，增強患者的生活能力。
2.免疫增強劑
可試用，但作用不大。主要有白細胞介素-2(IL-2)、γ―干擾素。IL-2是T淋巴細胞釋放的一種引起免疫反應的介導物，對治療艾滋病患者的免疫缺陷有一定的作用。
3.條件性感染的治療
4.抗癌治療 對卡波濟肉瘤，可採用放療，或用長春新鹼、阿黴素、博萊黴素來進行化療;淋巴瘤及其他惡性腫瘤可採用該類腫瘤平常常用的化療方案治療。
5.中醫藥治療 採用補益扶正、清熱解毒、理氣活血、益氣養陰等治法，有一定療效。
6.艾滋病人手術的危險性
艾滋病病人行肛管直腸手術的危險性：多數HIV病人的肛管直腸手術是小手術，如小膿腫切開引流、經直腸活檢、痔切除、內括約肌切開術及肛瘻手術等，雖然這些是小手術，但是傷口癒合仍是一個大問題。術後死亡率、併發症及複發率常不能預測，有些作者認為減低的CD4細胞計數並不會減低傷口癒合率，不能依此而避免手術。然而有人認為CD4減低與傷口癒合率減低及預後不好是有關的。
艾滋病病人的腸切除危險性：艾滋病病人行腸切除的死亡率及併發症與其病理有關。鉅細胞病毒當合並回結腸炎或直腸結腸炎所致出血或穿孔是最常見的結腸切除術的指徵，其他病變淋巴瘤、卡波西肉瘤偶需腸切除。急症次全結腸切除極差，30天內的死亡率為71％，而選擇性手術預後較好。
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