結直腸癌（CRC）是世界範圍內最常見的癌症之一。大約60％的患者年齡大於70歲，超過40％的患者大於75歲，並且這些比例在未來還可能升高。
這些患者常常伴隨其他疾病，並且體質較弱。由於缺乏相關循證醫學證據，對於這一群體的患者，那些被認為“標準”的療法不一定適合。
為此，國際老年腫瘤學會（SIOG）小組會議根據近期發表的文獻和個人經驗，在已有老年結直腸癌患者治療共識的基礎上，進行了更新。
該工作組會議的討論內容主要集中在五個方面：1、患者評估；2、手術治療；3、輔助化療；4、姑息性化療；5、直腸癌的術前或姑息放療。該共識的相關內容於2014年7月份發表在Annals of Oncology雜誌上。
一、患者評估：
老年評估包括患者的功能狀態、伴隨疾病、多重用藥、營養狀況、認知功能、情感功能和社會支援。共識認為，進行老年評估可能使患者獲益，但是老年評估在癌症診療中的具體作用還有待進一步研究。
二、手術治療
外科治療是結直腸癌的主要治療方式。結直腸癌患者生存率的改善很大程度上歸功於術後死亡率的降低，也包括對特定患者進行肝轉移灶的切除。
相比於年輕患者，老年患者的生存獲益較少。這一差別主要是由於老年患者術後早期死亡率較高，因此老年結直腸癌患者的治療需要重視圍手術期的護理和術後第1年。
另外，根據老年個體的身心狀況和手術風險因素，選擇最優的手術方式也尤為重要。
因此對於進行手術的老年結直腸癌患者的建議更新為：
方案應該確定哪些患者需要老年病專家的參與，以及哪些患者的伴隨疾病和虛弱因素會帶來風險。
應考慮正式的老年狀況評估，如果不可行的話，可以使用快速篩選評價虛弱情況的工具。
應考慮術前康復治療，必要時可以包括糾正營養不良，優化心肺等伴隨疾病的治療和藥物使用。
對於需要術前康復治療的患者，應推遲較大的切除術並避免緊急手術。
緊急手術應當最小限度的進行，當遇到阻塞性疾病時，如果無法達到治癒目的，必須要考慮替代手段比如造瘻或安放支架。
造瘻口的位置和造瘻的後果一定要仔細考慮。
避免在短時間內緊急操作和大切除或綜合治療的聯合進行。
在患者（尤其是高危患者）及其家屬同意治療前，需告知他們治療的風險，可能的功能性損傷及腫瘤結局。
應為高危患者提供替代性的治療方案，從非腫瘤控制性的治療到姑息治療，再到完全治療。理想的情況下，提前討論如果發生嚴重的併發症時患者傾向的治療選擇。
三、輔助化療
根據3項輔助研究（MOSAIC、NSABP-C-07和XELOXA），基於奧沙利鉑的聯合化療被認為是三期結腸癌患者的標準治療。
然而，根據已有資料，很難對奧沙利鉑為基礎的輔助化療在老年患者中的應用得到明確的結論。當然，需要考慮剩餘生存年限（無復發）的評估，並且其對老年患者輔助治療的花費/獲益比率產生的影響。目前明確的是：
XELOX和FOLFOX被被認為是三期結腸癌的標準輔助治療，但其在70歲以上患者中的應用獲益尚無明確證據。
鑑於聯合化療藥物相關的嚴重的不良反應事增加，老年患者是否應用包含奧沙利鉑的聯合治療或者氟嘧啶單藥治療，應取決於治療醫師的臨床判斷及患者的復發風險。聯合應用奧沙利鉑後獲益有限，大部分療效仍然來源於氟嘧啶。
應用氟嘧啶單藥治療，氟尿嘧啶/亞葉酸鈣或卡培他濱，對許多70歲以上的患者來說都是合適的輔助治療方案。
輔助化療在二期結腸癌患者中的療效在各個年齡段中均存在爭議。
需要強調的是輔助化療資料來自於臨床試驗，其中的患者並不一定具有普遍的代表性。
四、姑息性化療
對於老年結直腸癌患者，不同的藥物或藥物聯合帶來的生存獲益十分有限。然而，不同藥物的聯合應用或順序應用帶來的累積生存獲益在不同年齡階段都較為重要。應用氟尿嘧啶（氟尿嘧啶/亞葉酸鈣或卡培他濱）可以給老年患者帶來明確的獲益。
由於劑量強度限制和較差的獲益/風險比，加用伊立替康、奧沙利鉑和靶向藥物的帶來的獲益非常有限。進一步分析發現，這些有限的獲益主要產生於一般情況較好的老年患者中。資料顯示：
身體情況較好的老年患者可以從全身性細胞毒聯合治療中獲益。
在轉移性結直腸癌患者的治療中應用新靶向藥物時，年齡不應當作為一項單獨的排除標準。
使用貝伐單抗或西妥昔單抗加用全劑量的聯合化療後納入臨床試驗的老年患者與年輕患者在RR和PFS方面表現相當。然而，這是否可以轉化為顯著的患者相關獲益，比如生存期改善並具有可接受的生活質量，尚缺乏資料。
對於不適合應用以上治療方案的老年患者，可以應用低強度的方案，如減量的奧沙利鉑聯合5-FU，或低劑量的卡培他濱聯合貝伐單抗。
五、直腸癌：術前或姑息放療
術前放化療和術前短程放療都是中等風險或區域性晚期直腸癌術前的標準治療，術後可能會在特定的患者中應用輔助化療。由於根治性手術在年老患者中開展更少，因此姑息放療相比術前放療應用更多。
然而如果計劃進行根治性手術，則需要考慮以下幾點：
短程放療(5 x 5 Gy)後立即手術（2-3天），或在手術6-8周前進行長療程的放化療，需基於MRI三維重建圖形預測，排除直腸繫膜筋膜(<1mm)受侵。< span="">
儘管術前長期單獨放療對於區域性控制不如長期放化療有效，但如果考慮到化療的安全性，仍可以用作替代手段。
對於區域性無法根治性切除的腫瘤，或MRI預測直腸繫膜筋膜受侵，長療程放化療可以作為一種治療選擇。
如果放化療後需要腫瘤縮小並離開直腸繫膜筋膜，需要足夠的時間間隔來等待療效實現。儘管最優時間間隔尚未明確， 常常被認為6-12周較為合適。
對於年齡很大或較為虛弱的患者，可以選擇術前進行5 x 5 Gy放療，而後延遲6-8周（或更長時間）進行手術。
在晚期腫瘤姑息治療時，外照射放療可以用來治療低位直腸癌（所有階段）的非手術患者。
對於老年直腸癌患者，高劑量率短距離放射治療或接觸治療都有較好的前景，但不適用於肛管癌。
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