世界衛生組織(WHO)規定,夫婦不採用任何避孕措施同居生活1年以上,由於男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育。世界上,約15%的育齡夫婦存在著不育的問題。男性不育患者一般需要做下列檢查。
一、體格檢查:男性生殖系統(睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖、包皮及尿道口等)的檢查,第二性徵檢查(鬍鬚、喉結、乳房、陰毛等)。適用於每位就診的不育患者。
二、精液檢查,要求患者在精液檢查之前3~5天不射精,一般採用手淫法取精,主要包括下列檢查:
1、精液常規分析:主要包括精液量、精子密度、精子活動力(前向運動或a+b級精子的百分比)和精子形態染色分析。適用於每位就診的不育患者;
2、精漿生化分析:主要包括中性α-糖苷酶和果糖,分別反映附睪和精囊的功能及其通暢情況,適用於懷疑有輸精管道梗阻的無精子症患者;
3、精液感染性指標分析:主要包括精液白細胞過氧化物酶染色和精漿彈性蛋白酶,適用於懷疑有生殖腺體感染的患者;
4、抗精子抗體(AsAb)檢測:主要是檢查精液中的抗精子抗體,男性血清中的抗精子抗體的意義不大;主要檢查方法是精液混合抗球蛋白試驗(MAR試驗)。適用於精子活力差、精子凝集較多或者不明原因的不育患者;
5、精子頂體反應分析:包括精子頂體完整率和精子頂體酶活性分析,在一定程度上反映了精子使卵細胞受精的能力。適用於不明原因的不育患者、準備做人工授精或試管嬰兒的不育患者;
6、精子核DNA碎片分析:適用於女方有不明原因流產和胚胎停育的不育患者。
三、血清性激素檢測:主要包括睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)等,適用於無精子、嚴重少精子和性功能障礙的患者。
四、 B超檢查:1、陰囊及內容物的B超,適用於懷疑有精索靜脈曲張、睪丸或附睪疾病的患者;2、經直腸B超,檢查前列腺、精囊腺和射精管,適用於無精子、重度少精子、精液量少或血精的患者。
五、外周血染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測等遺傳學檢查:外周血染色體核型分析適用於無精子、重度少精子、原發性睪丸發育不良及女方不明原因流產和胚胎停育的患者;Y染色體微缺失檢測適用於無精子、嚴重少弱畸形精子症的患者。
六、精囊及輸精管造影:有創傷和風險,適用於懷疑有射精管或輸精管梗阻並準備手術治療的不育患者。
七、睪丸活檢:主要手術方法包括尖鉗穿刺、活檢槍穿刺和切開活檢等,目的是瞭解睪丸生精功能。主要用於無精子症的患者,特別是準備做試管嬰兒或者輸精管道復通手術的患者。
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