肥胖是一種由於機體脂肪蓄積過多和分佈異常導致的慢性疾病。早在2002年,我國肥胖人口就高達6000萬,近年來,我國成人肥胖患病率不斷攀升,2015年,我國18歲及以上成人超重率為30.1%,肥胖率為11.9%,比2002年上升了7.3和4.8個百分點,尤其在中年人多見。肥胖的主要危害在於可以導致一系列嚴重的健康後果。那麼,肥胖的診斷標準是怎樣的呢?在臨床上主要通過對身體外部特徵性測量間接反映體內脂肪含量和分佈。BMI,腰圍為最常用的測量指標,其中BMI為評價全身脂肪的重要指標。腰圍是判斷內臟型肥胖的臨床評價指標。BMI的定義為體重除以身高的平方(kg/m2)。目前,世界衛生組織將BMI≥25 kg/m2定義為超重,≥30 kg/m2定義為肥胖。2011年中華醫學會內分泌學分會肥胖學組釋出了中國成人肥胖診斷標準:超重:BMI 24.0-27.9 kg/m2,肥胖:BMI ≥28 kg/m2。此外,男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm,即認為是內臟型肥胖。武漢協和醫院內分泌科陳璐璐
肥胖受遺傳、環境等因素影響。很多人進入中年後變胖,這除了與個體的基因有關外,與生活方式有著很大的關係。隨著年齡的增長,人到中年後生活工作壓力大,業餘支配時間少,導致體力活動不足。而另一方面受生活工作方式影響,容易形成不良飲食習慣,攝入過多能量,因此導致能量攝入增加,而消耗減少,最終引發肥胖。此外,隨著年齡增加,中年後身體機能發生變化,體內新陳代謝速度減慢,部分激素水平降低,脂肪易堆積導致肥胖。肥胖可以導致一系列併發症或者相關疾病,進而影響預期壽命或者導致生活質量下降。目前認為肥胖與下列慢性疾病相關:1.心血管疾病:包括心臟病和腦卒中,肥胖者高血壓患病風險是體重正常者的3-4倍。2.代謝性疾病,如糖尿病、脂肪肝等。糖尿病已經成為全球流行性疾病,世界衛生組織估計在未來的10年中,由於糖尿病導致的死亡增加50%。而肥胖者患糖尿病的風險是體重正常者的2-3倍。3.肌肉骨骼疾病:肥胖與關節炎的發生相關。4. 肥胖與認知功能減低、抑鬱症、睡眠呼吸暫停綜合症等也存在關聯。5. 某些癌症:目前發現子宮內膜癌、乳腺癌、結腸癌的發病與肥胖有關。 中年人為上述疾病的高發人群,而且,與青少年時期肥胖不同,中年肥胖者往往合併多種代謝異常,這對健康的危害更加突出。
既然肥胖有如此多的危害,那怎樣才能預防和治療肥胖呢?
肥胖的預防主要依靠生活方式的干預,總的來說就是合理的飲食和運動。在飲食方面,中年人應少吃高脂肪、高熱量的食物,飲食應增加蔬菜、水果、全營養穀物、豆類以及適當控制碳水化合物的比例,最好在醫生或營養師的指導下制定出適合自己的食譜。運動方面,中年人要堅持有規律地鍛鍊,結合個人工作和生活情況,制定一個切實可行的鍛鍊計劃。且日常生活中,儘量抓住機會鍛鍊活動,如條件允許時,步行上下班,儘可能爬樓梯而不要乘電梯等。對於有關節疾患的患者,游泳是一項不錯的選擇。
肥胖的治療主要包括減輕和維持體重的措施和對伴發疾病及併發症的治療。目前肥胖的治療主要包括醫學營養治療、體力活動、認知行為干預、藥物治療及手術治療。1.醫學營養治療總體原則為減少食品和飲料中的能量攝入;減少總攝食量;避免高糖高脂高鹽飲食;避免暴飲暴食及餐間零食;避免睡前進餐。2.肥胖者應每天保持30-60min規律的、中等強度的運動;必要時為了控制體重可增加運動強度 。應根據個人體能、年齡和興趣等因素安排體力活動,可以某一項活動為主,再配合其他一些活動以達到能量的消耗。 3.認知行為干預對肥胖的防治也十分重要,患者應掌握關於肥胖和體重控制的科學觀點及知識,建立信念,並採取有效減輕並維持體重的行為措施。4.減肥藥物治療,對於 BMI≥24 kg/m2並伴有相關併發症或BMI≥28 kg/m2,經3-6個月單純飲食運動處理仍不能減重5%,甚至體重仍有上升趨勢者可以給與減肥藥物控制體重。 5.手術治療,肥胖並出現與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合症;腹型肥胖、血脂紊亂;連續5年以上穩定或穩定增加的體重,BMI≥32 kg/m2 者可以考慮手術治療。
關於肥胖的防治,部分患者存在一些認識上的誤區。有的患者認為,肥胖的治療僅僅為單純的體重減輕,事實並非如此,由於肥胖可以導致許多相關併發症,因此臨床上肥胖的治療除了減輕體重外,還應該注重併發症的防治。如中年肥胖者往往合併多種相關疾病,如高血壓、血脂異常、高血糖、脂肪肝等,因此對於中年肥胖者來說,針對相關併發症進行防治尤為重要。此外,部分患者過分依賴減肥藥物和減肥手術,他們認為減肥藥物或者減肥手術可以完全解決肥胖的問題,而忽視了生活方式干預在肥胖治療中的重要性。一些患者在藥物減重或手術減重後,以為已經一勞永逸地解決了肥胖問題,而不注重生活方式的干預,結果很快出現體重反彈。眾所周知,肥胖的發生與生活方式息息相關,因此,無論患者採取哪種方式減肥,生活方式的干預都要貫穿到肥胖防治的始終。此外需要提醒的是任何方式的減重都不要盲目進行,最好在醫生的指導下實施。
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