腰椎管狹窄症是指因原發或繼發因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，出現以間歇性跛行為主要特徵的腰腿痛。
分類：按國際分類法分為以下幾類：
1、脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產生容積上的縮小，而致狹窄、小關節肥大以及黃韌帶肥厚等；
2、複合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的複合原因之狹窄；
3、脊椎滑脫症(退化性)與骨溶解病所致狹窄；
4、醫源性狹窄：有術後的骨質增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等；
5、損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位；
6、其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮小；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。
病因
從現代醫學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：
1、發育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致；
2、退變性腰椎管狹窄：主要是由於脊柱發生退行性病變所引起；
3、脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由於腰椎峽部不連或退變而發生脊椎滑脫時，因上下椎管前後移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄；
4、外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄；
5、醫源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由於脊柱融合術後引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是後路椎板減壓後再於區域性行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄症；
6、腰椎部的各種炎症：包括特異性或非特異性炎症，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎節鬆動均可引起椎管狹窄症。
症狀：本病好發於40歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷後出現症狀或加重症狀。
1、腰腿痛
發育性腰椎管狹窄病人多數有腰痛及腹股溝和股部的疼痛，而繼發性腰椎管狹窄者幾乎皆有反覆發作的下睡疼痛，並且往往伴有單惻或雙側的大腿外側、後側度蛀部的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立時症狀加重，下蹲或平臥時症狀減輕或消失。
2、下腰痛
的特點是前屈腰部時不受任何影響，而後伸時疼痛加重，這是因為腰椎過伸時椎間隙前部增寬，後部變窄，使椎間盤及纖維環向椎管腔內突出，同時黃韌帶也隨著鬆弛增厚，形成褶皺，使椎間孔變窄小，阻致椎管容積進一步減小變窄，壓迫或刺激神經根與馬尾神經而出現疼痛。
3、間歇性跛行
間歇性跛行是腰椎管狹窄症的另一主要症狀，多見於中央型椎管狹窄或重症病人。有人觀察過105例腰椎骨狹窄症中就有98例出現間歇性跛行，以多椎段的腰椎管狹窄多見。
並呈進行性發展。具體表現為病人步行約一二百米後，或站立約數分鐘或十多分鐘即感到一側或兩側小腿和足部出現疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續行走，必須蹲下或彎腰體息片刻後方可再走。但走不久又出現疼痛，這種走走停停的現象即是間歇性跛行．對本病的診斷具有重要意義。
有人曾將本病的間歇性跛行分為位置性跛行和缺血性跛行兩類。
4、位置性跛行
佔多數。步行或較久站立後出現間歇性跛行．蹲下或彎腰後症狀緩解，所以這類病人常彎腰行走。另外伸腰、仰臥、俯臥均可加重疼痛，側臥屈膝可緩解疼痛。此類間歇性跛行主要是由黃韌帶向椎管腔內隆突壓迫馬尾神經所致。
5、缺血性跛行
佔少數。在行走或活動下肢後出現肌肉痙攣性疼痛，在停止活動後疼痛即可消失。這種痙攣性疼痛多發生在小腿時外側肌群。
總之，腰椎管狹窄症之所以出現間歇性跛行，多數學者認為是站立或行走活動增加了神經根對血液供應的需要，而腰椎前凸的增大常使椎管進一步狹窄，減少了血液的供應，並影像了靜脈的迴流，最終加劇了神經根的缺血狀態，所以出現神經源性間歇性跛行。它與血管源性間歇性跛行的不同處在於下肢周圍血液迴圈始終正常，足背動脈搏動良好，而且常伴有下襬痛症狀。
臨床觀察證明腰椎管狹窄的時間愈長，範圍愈廣，愈容易出現間歇性跛行這一症狀，約有56％ - 85％發育性腰椎管狹窄症病人出現雙下肢間歇性跛行。而退行性腰椎管狹窄症病人常為單側下肢間歇性跛行。據R. Porter觀察多椎段的中央管狹窄常導致雙下肢間歇性跛行．而單一椎段中央管狹窄或單側神經根管狹窄只能引起單側下肢間歇性跛行。
6、大小便障礙
少數病例可伴有大小便障礙。
7、神經體徵
腰椎管狹窄症因椎管腔的減小是緩慢發生的，神經組織可逐新適應其狹窄的改變，所以多數病人僅有輕微的體徵。如令病人疾步快走後可見有趾屈肌無力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側和足部的根性分佈痛覺減低，直腿抬高試驗少數為陽性。發育性腰椎管狹窄者多數腰椎前凸消失，少數有側彎，脊柱活動除後伸受限外多無其他異常。
8、狹窄症
多見於腰椎5骶椎1之間，偶爾發生於腰椎4、5和腰椎3、4、之間，凡是組成神經根管的每一結構發生異常改變，如椎間隙的狹窄、關節突關節先天性肥大、黃韌帶增厚等均可引起神經根管狹窄症。其臨床表現主要為下腰痛，約半數病人伴有一側或兩側的臀部放射性疼痛或感覺異常。少數病人在行走後小腿疼痛加重，腰部壓痛明顯，直腿抬高試驗皆為陽性。
診斷要點
腰椎椎管狹窄症常見於中年人以上者，男多於女，患者主要症狀是長期反覆的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質為痠痛或灼痛，有的可放射到大腿外側或前方等處，多為雙側，可左、右腿交替出現症狀。當站立和行走時，出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續行走，休息後症狀好轉，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體徵。
拍攝腰椎正、側、斜位X線片，有助於診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節突肥大等改變。椎管內造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。
治療
腰椎管狹窄是導致慢性腰腿痛的病症之一，對該病的治療主要包括保守治療和手術治療。
常用的保守治療有：
醫療體育
可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛鍊，使腰椎的穩定性增加，從而推遲腰椎關節退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。
手術治療
經上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術治療。
手術指徵
1、活動後腰痛及雙下肢痺痛，肌肉萎縮，影響生活工作，經保守治療不愈者；
2、間歇性跛行加重，或站立時間漸縮短者；
3、神經機能出現明顯缺損者。
手術的目的是解除神經組織和血管在椎管內、神經根管內或椎間孔內所受的壓迫。常用的手術方式為椎板切除、神經根減壓術。比較新的技術有脊柱非融合技術，如棘突間撐開裝置及椎弓根釘彈性固定裝置。
腰椎管側隱窩狹窄症
臨床中有些病例，手術前診為腰椎間盤突出症，術中並無突出的椎間盤，或只有小的突起，主要病變為椎管側方狹窄壓迫神經根，特稱為側隱窩狹窄症，以區別於主椎管狹窄。
側隱窩指椎管向側方延伸的狹窄間隙，主要發生在三葉形椎管，以下位兩個腰椎處最為典型。一般認為側隱窩前後徑小於3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對狹窄。
那麼，側隱窩為什麼會狹窄呢?先天因素可造成側隱窩狹窄，三葉形椎管側隱窩深，前後徑小，從發育上就存在著狹窄症的因素。另一個促成狹窄的重要因素是退變。椎間盤退變纖維環膨出鈣化，椎體後上緣增生，從前方向後突入側隱窩；椎間盤狹窄後，下位椎骨的上關節突上移；峽部增生，黃韌帶肥厚鈣化，自後方突入側隱窩；退變的椎體前或後滑脫，均可促成側隱窩狹窄。
腰椎側隱窩狹窄的表現
本病多發生在中年以上，男多於女，這可能是男性負重大，下腰椎管呈三葉草形較多，神經根周圍保留間隙小，易出現壓迫症狀的緣故。
患者一般有較長的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎間盤突出者重，勞累或外傷可誘發疼痛，或使症狀明顯加重。神經性間歇性跛行為進行性，跛行距離自數百步減至數十步，蹲位或坐下休息後緩解。下肢疼痛沿腰或骶神經支配區放射。
側隱窩狹窄症是神經根受到相鄰結構的機械性壓迫，不適於保守治療。牽引只適於壓迫不重者。對已確診者應選擇手術療法，徹底解除神經根壓迫，對手術技術要精益求精，避免不必要的擴大減壓，以免影響脊柱節段間的穩定性。
腰椎間盤突出症與腰椎管狹窄
腰椎管狹窄症是指構成椎管的骨性組織或軟組織，由於先天性發育的原因或後天性退變的各種因素，造成的椎管、神經根管、椎間孔等任何形式的狹窄，引起馬尾神經或神經根受壓迫或刺激，出現一系列臨床表現的綜合徵。腰椎管狹窄症的臨床表現為：
1、間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺，以致於不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻後症狀可減輕或消失，繼續站立或行走，症狀再次出現而被迫再次休息。因反覆行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。在爬山、騎自行車時，可不出現間歇性跛行。
2、下腰痛：大多數腰椎管狹窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，後伸活動往往受限。
3、神經根壓迫症狀與體徵：神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激症狀及體徵。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根症狀，多為痠痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根症狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分佈區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。
4、馬尾神經壓迫症：腰椎管狹窄症可導致馬尾神經受壓迫，出現馬鞍區的症狀與體徵以及括約肌的症狀，嚴重時可出現大小便及性生活障礙症狀。
腰椎管狹窄症的診斷：應根據臨床表現選擇適當的輔助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出症的最大區別是：腰椎間盤突出症一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部後伸受限三大症狀，腰椎間盤突出症屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。此外，腰椎管狹窄症在影像學上與腰椎間盤突出症有較明顯的區別，即腰椎管狹窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀徵小於正常，而腰椎間盤突出症則無。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯絡，可以相伴發生，而且伴發比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出症後期，由於相應的小關節發生滑膜炎性滲出反應、關節軟骨磨損及碎裂，導致在椎體側後緣及關節突處出現增生的骨贅，繼發腰椎管狹窄症。在兩病同時發生時，患者可同時表現兩者的症狀及體徵，臨床診斷多無困難。
腰椎管狹窄症狀
能明顯的腰腿痛症狀和間歇性跛行。患者常在步行一、二百米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲後症狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱後伸時症狀加重，前屈時症狀減輕。少數病例因壓迫馬尾及神經根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體徵少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是後伸痛。直腿抬高試驗正常或只有中度牽拉痛。少數病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。
非手術治療
以往，對有症狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術治療，因為認為該病總是進展性的，然而，近年來的研究結果表明，應先行一階段保守治療後再確定是否需行手術治療。
非手術治療的方法包括：用藥、改變活動方式、應用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經受壓所致的炎性反應外，還具有止痛效果。這類藥物應用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時應注意。經雙盲交叉對比研究結果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離。
治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛鍊和無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛鍊腰呈屈曲位，多數病人能耐受。用馬具設計的踏車行走鍛鍊，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用於軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕症狀，也有利於更好地接受手術治療。
腰圍保護可增加腰椎的穩定性，以減輕疼痛，但應短期應用，以免發生腰肌萎縮。
硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用於治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用於減輕根性疼痛，經雙盲交叉對比研究結果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等 人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人，60％疼痛症狀短期有減輕，僅有25％疼痛症狀長期有減輕。
Derby等人研究的結果表明，對硬膜外激素封閉治療反應好，其手術治療也取得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應差，其手術治療也未取得滿意的效果，對根性痛50％會引起不穩定，應同時行脊椎融合術，以防術後脊椎不穩或疼痛。如果至少有一側小關節的完整性保留，脊椎的穩定性就能維持。但是，生物力學研究表明，單側小關節切除後(表明節階活動性明顯增加)，即使另一側完整性良好，也將會發生不穩定，單側或雙側小關節內側部分切除。
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