快速康復的概念
快速康復外科的概念是指在術前、術中及術後應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及併發症，加速病人術後的康復。
快速康復的內容
快速康復外科一般包括以下幾個重要內容：
(1)術前病人教育。
(2)更好的麻醉、止痛及外科技術以減少手術應激反應、疼痛及不適反應。
(3)強化術後康復治療，包括早期下床活動。
快速康復外科必須是一個多學科協作的過程，不僅包括外科醫生、麻醉師、康復治療師、護士，也包括病人及家屬的積極參與。
下面以一例典型的膝關節置換及翻修病歷來說明。
1、病人一般情況
36歲男性病人。
主訴：左膝關節疼痛、畸形、活動受限8年。
既往病史：痛風病史十年。
專科體檢：左膝關節屈曲攣縮畸形。膝關節活動度30度-90度。麥氏徵(±)，研磨試驗(+)，抽屜試驗(-)，側方應力試驗(+)。區域性面板沒有紅腫發熱。
HSS膝關節評分： 29分
診斷：痛風性關節炎
心肺功能正常沒有手術禁忌症。
實驗室檢查：血尿常規正常、肝腎功能正常。CRP：25mg/L , ESR 30 mm/h ，血尿酸461μmol/L 。
2、術前X線片及大體照
3、手術方式
由於病人膝關節穩定性較差，而且屈曲攣縮畸形。我們準備行表面膝關節置換或者髁限制型膝關節置換，具體手術方式術中根據具體情況進一步確定。
4、術前教育
告知手術方式，預期的臨床效果，術後注意事項。
詳細地告知各階段康復要點及可能的時間。
對促進康復的各種建議。
鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施。
術後告知手術情況，加強病人康復鍛鍊的信心。
5、鎮痛
術前：口服NSAIDs+丁丙諾啡透皮貼
術中：關節周圍注射(凱紛+羅哌卡因+鹽水)
術後：鎮痛泵+靜滴鎮痛藥物(特耐)+冰敷
6、麻醉(按先後順序優先)
股神經阻滯麻醉+術後鎮痛泵
硬脊膜外神經阻滯麻醉 + 術後鎮痛泵
全麻
7、術中注意事項
手術室降溫：室溫降體溫不降，保溫氣墊。
控制性降壓：平均動脈血壓減低至基礎血壓的70％
自體血回輸：
縮短手術時間減少出血：
氨甲環酸術前10min，1.0g靜滴。
手術結束後再給一次1.0g靜滴。
術中3.0g配100ml鹽水關節腔浸泡5min。
8、術後處理
預防感染: 一代頭孢 2.0g 術前30min + 術後q.12.h * 24-48hr
預防血栓：術後24-48hr即開始抗凝治療(阿哌沙班)
康復：術後第1天即在床邊開展康復計劃，嚴格控制輸液量，鼓勵病人飲食。
9、康復
第一階段: 術後第1-3天。踝關節做踝泵運動,彈力繃帶輕微加壓包紮、冰袋冷敷，膝關節被動屈曲超過90°,並能完全伸直(被動)
第二階段: 術後第4-7天。膝關節主動屈曲達到或超過90 °,可主動伸直，能適應坐凳和站立狀態，可以扶步行器下地行走。
第三階段: 術後第8-14天。膝關節主動屈曲達到或超過120 °,可主動伸直，可以扶步行器下地往復行走，步幅加大，速度加快，避免跛行。4周以後脫拐活動。
10、術後一週X線片及大體照
11、術後3個月X線片及大體照
12、16個月以後關節周圍感染
術後16個月病人膝關節出現疼痛，區域性傷口紅腫，在當地醫院抗生素治療兩週。CRP、血沉輕度升高，血常規正常，關節液培養陰性。再次入院，行膝關節清創，假體取出，抗生素骨水泥填充術。
13、術後處理
術後細菌培養結果：銅綠假單胞菌
敏感抗生素：亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦
敏感抗生素治療2周後血沉、CRP、血常規、降鈣素原完全恢復正常。然後繼續使用敏感抗生素治療2周後停藥。
不使用任何藥物連續觀察3個月，每月複查血沉、CRP、血常規、降鈣素，完全正常即可以行翻修手術。
14、不使用任何藥物連續觀察3個月，每月複查血沉、CRP、血常規、降鈣素，完全正常。再次入院取出抗生素骨水泥填充物，骨缺損部位用金屬骨小樑cone填充，做膝關節翻修手術。
15、術後一週X線片及大體照，病人開始下地行走鍛鍊。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。