男性不育已經成為困擾人類的全球性問題,精索靜脈曲張是不育男性中最常見的疾病。 儘管輔助生殖技術飛速發展,但考慮經濟原因、生殖風險、費用效益對比研究結果、精索靜脈曲張治療可以提高輔助生殖成功率等因素,精索靜脈曲張的診斷治療在男性不育中具有重要意義。
目前精索靜脈曲張的外科治療包括:
1、傳統開放的經腹股溝途徑、經腹膜後途經、經腹股溝下途徑精索靜脈結紮術,
2、顯微技術腹股溝途徑或腹股溝下途徑(即外環下)精索靜脈結紮術
3、腹腔鏡精索靜脈結紮術
4、介入技術(順行或逆行)
儘管有研究認為,顯微技術精索靜脈結紮術是最為理想的治療方式,甚至美國有學者將其封為“金標準”,亦有相關報道提示顯微手術較傳統手術在精液質量改善以及自然懷孕率等方面有一定的優勢。但實際上,上述各種方法在世界範圍內仍是並行不悖的,我國男科專業近年來傾向於顯微技術的原因在於其放大性和精細操作的優勢,不在於討論各手術方式的優劣。
精索靜脈曲張手術最主要的併發症為陰囊及其內容物水腫、睪丸動脈損傷及睪丸萎縮、精索靜脈曲張持續存在或復發等。安全而有效的精索靜脈曲張修復手術要符合以下幾點:
①保持輸精管及其脈管系統的完整性
②遊離並結紮所有的精索內靜脈,必要時還要結紮精索外靜脈分支和引帶靜脈等
③保持淋巴管和動脈的完整性。
在顯微鏡下,可以準確辨認睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈,我們認為,儘管顯微技術具有一定的挑戰性,仍具有較高臨床推廣價值。但需要明確,任何技術均有其侷限性,顯微手術依然會有復發、水腫以及損傷睪丸動脈的可能。
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