女性下尿路感染是一種常見病,發生率隨年齡上升。1歲女孩菌尿發生率為1%~2%,1歲以後下降約為1%並持續到青春期,到已婚和生育期隨年齡而持續增長。15~24歲,菌尿發生率為2%~3%,60歲時增加到10%,65歲以後為20%,80歲以後25%~50%。Maskell(1988)估計約50%的婦女在其一生中有過膀胱刺激症狀的經歷。
迄今為止,抗生素是治療下尿路感染的主要方法,不斷湧現的各種抗生素為臨床提供了有效的治療手段。但是,並非所有的病例都能取得很好的療效。女性尿道短,大量細菌儲存在入口和陰道前庭,很容易形成下尿路感染,不同年齡階段的婦女發病原因不盡相同。為此,我們在國內率先提出女性下尿路感染分年齡階段治療的觀點,經長期的臨床觀察,治療成功率提高,複發率減少。在此介紹如下。
1、青春前期女孩下尿路感染特點及治療:
常見病因有家庭內有泌尿系感染患者,共同使用潔具,或在幼兒園毛巾混用,或在不潔水處游泳,或泌尿系先天性畸形,或神經性膀胱尿道功能障礙等。治療的關鍵是去除病因(如泌尿系畸形需要手術治療),其他的型別可以在醫生指導下使用適當抗生素,注意避免復發。
2、青春期及生殖期婦女下尿路感染特點及治療:
(1)無併發症膀胱炎 多見於新婚婦女、或初次有不潔性交史者。發病急,有尿頻、尿急、尿痛等症狀,尿中有白細胞及紅細胞,對這一類患者我們採取單純使用抗生素的方法三天即可治癒。
(2)複發性尿路感染 下尿路感染反覆發作,時好時壞,白帶等其他病原檢查可能發現白細胞、滴蟲、真菌等。發病原因可能與女性解剖異常、反覆不潔性交史、配偶或性交對方有泌尿系感染如前列腺炎、性病等因素有關。我們的經驗是要特別強調注意婦科方面的主訴及檢查,包括外陰搔癢、陰道分泌物異味,白帶常規檢查等。發現白帶異常時要同時治療陰道感染,治療效果明顯提高。要特別注意真菌性陰道炎存在的可能性,否則抗生素應用越多,症狀越嚴重。有些患者在治療過程中,有反覆不潔性交史或男方有嚴重的泌尿生殖系感染,這種情況很難治癒,應當提醒患者,男方應同時檢查並積極治療前列腺炎、性病等。
3、絕經期婦女下尿路感染特點及治療:
絕經期或絕經期後出現下尿路感染,反覆發生,伴有會陰區乾燥、灼熱感、疼痛感等。這類患者體檢時可以發現外陰萎縮,陰道壁充血,有明顯觸痛,部分患者尿道口黏膜明顯充血水腫。
絕經期和絕經期後患者下尿路感染病因主要
(1)雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細胞減少,陰道自潔作用降低,細菌易於在前庭和陰道內繁殖,易發生陰道炎及尿路感染有多項研究證實雌激素缺乏(泌尿生殖系萎縮)是UTI的危險因素。因此我們對絕經婦女下尿路感染的治療,除應用抗生素以外,還應用雌激素製劑,如利維愛,以及雌激素區域性用藥製劑如倍美力等,效果很好,尤其可以減少複發率。但是要注意不能長時間使用雌激素製劑建議在醫生指導下進行。用雌激素製劑之前,,還需排除其禁忌證。
(2)合併其他疾病導致反覆感染,如糖尿病,尿道末端狹窄,逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂等,這類患者應採用尿動力學檢查,根據病因進行治療。
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