過敏性疾病診斷與治療概述
概述 過敏反應又稱為變態反應(allergy)，是一種由於免疫力異常導致的特殊狀態。目前我們所說的過敏性疾病，是一種人體正常可以耐受的抗原(蛋白質為主)，而過敏性體質或處在過敏性狀態當中的人群反應出來的一種對其(改稱為過敏原)異常抵抗的疾病。常見過敏性疾病包括：過敏性鼻炎(常年性過敏性鼻炎，季節性過敏性鼻炎俗稱花粉症)，過敏性哮喘，遺傳性過敏性皮炎(特應性皮炎)，過敏性接觸性皮炎，過敏性蕁麻疹，過敏性休克，食物過敏，藥物過敏等。其他與過敏有相關性的疾病還包括過敏性紫癜、變應性肺真菌病、慢性溼疹等臨床難治或少見病種。
病因 過敏性疾病的發生主要與遺傳體質(或後天處在過敏易感狀態)，環境因子及生長狀態有關。一旦患者產生過敏反應就會針對某種或某幾種過敏原產生臨床症狀。目前我們所熟知的過敏原主要包括氣傳過敏原(室內：蟎蟲、蟑螂、動物毛髮、天然衣物製品，室外：花粉、真菌孢子、氣傳微粒蛋白)，食物過敏原(所有食物及食品新增劑都可能成為潛在過敏原)，接觸性過敏原(涵蓋大部分可以直接與人體接觸的氣傳和食物過敏原，同時特徵性包括化合物過敏原：如化妝品、染料、合金製品)和特殊過敏原(如醫藥製品、醫藥器械、麻醉劑和造影劑等)。
誘因 然而，臨床許多患者經常向我們反映：我對冷空氣過敏?我對煙霧過敏?我對香水過敏?我對情緒過敏?我對辣椒過敏?等等一系列問題。其實，這些並非都是患者的根本病因，因為過敏性疾病患者通常由於某種過敏原刺激，導致機體長期處於過敏性炎症狀態中，而在此狀態中自身敏感性較正常人會異常升高。此時，只要相應致敏部位受到少量刺激就可產生臨床過敏症狀。比如：我們經常遇到過敏患者反映，氣候變化時(冷熱交替)，感冒發燒時鼻炎和哮喘可能有輕度加重;運動或情緒不穩定時過敏性紫癜復發;進食特殊食品導致已控制的蕁麻疹復發;或者外出遊玩，甚至到新裝修房屋就會誘發過敏性疾病等例子。這些就是人們在潛在性過敏原沒有常規避免或控制的情況(也稱為最低過敏性炎症狀態)下接觸誘發因子所導致的疾病發作，目前臨床常見誘發因子主要為：感染病原體、汙染物、氣候因子、運動狀態、情緒狀態和食物因子等。
診斷 如果您意識到或懷疑自身出現過敏性疾病的可能性時，需要積極到過敏專科進行過敏原檢查，世界衛生組織很早就呼籲過敏性疾病需要早期確認過敏原的種類，以便進行早期防禦，避免對人體造成不可逆損傷。目前過敏原檢測市場魚龍混雜，其實檢查的根源無外乎過敏原面板檢查(查詢過敏原種類)、過敏原血清特異性免疫球蛋白檢查(篩查過敏原種類，確定過敏原嚴重程度及調查過敏性體質狀態)和過敏原特殊檢測(懷疑或無商品化過敏原可進行點對點試驗與安全激發試驗等)。其他輔助檢查手段與過敏原本身並無直接關係，只是反映疾病嚴重程度或各器官目前狀態(如血常規、免疫全套、鼻鏡檢查、肺功能檢查等)，不過這些手段對於臨床診斷和治療有很大輔助價值。
經過敏原檢測後確認過敏原種類，患者還需要醫師通過病情回顧及其他量化評分手段進行病情確認。因為，許多過敏原檢測的結果只能提示患者對這種過敏原處在敏感狀態，而並非一定是此類過敏原引起了當前疾病的發作。而且，許多經特異性免疫治療後患者，較強致敏原會成為一種終身標誌，長期處於面板試驗及血清檢查陽性狀態，但其實這類患者已經擁有較強過敏疾病耐受力，而不需要繼續治療。因此，過敏原的檢查和病情的確認不能單一依靠化驗結果來進行結論。
治療 不過一旦患者初次確認為過敏性疾病，並經過敏原檢查確定過敏，且通過血清分析達到過敏顯著增高級別時就需要規範化治療。世界衛生組織所呼籲的過敏性疾病規範化治療包括四個方面，簡單點說就是：特異性免疫治療;藥物輔助治療;環境控制;患者規範化教育。
特異性免疫治療也稱脫敏治療，在臨床應用已100餘年，它是將過敏原製成疫苗，濃度從低到高，劑量從小到大，給患者反覆皮下注射，使其對過敏原的耐受能力逐步增強。治療後，患者再次接觸過敏原時，不再產生過敏症狀或過敏症狀減輕的一種病因治療方法。治療包括常規治療期和維持治療期兩個階段，一般療程為3~5年。世界衛生組織推薦：過敏性疾病一旦確診後，應儘早進行特異性免疫治療，以避免疾病對身體產生嚴重損傷。
特異性免疫治療是目前世界衛生組織公認能有效干預過敏性疾病自然程序的治療方法，具有治療和預防的雙重作用。針對病因進行免疫治療，能有效改善患者的臨床症狀，減少對症治療藥物的使用，並明顯降低過敏性疾病患者由單一過敏性疾病發展為其他過敏性疾病、由單一過敏原發展為多種過敏原的機率，其療效在療程結束後仍可持續多年。
除外特異性免疫治療，許多患者認為其他治療方式是非必須的。其實，世界衛生組織已經明確提出了這個觀點的錯誤性，可以借用中醫理論“以毒攻毒”來說明一下。我們進行這種治療的藥物屬於疫苗類，但是也是一種過敏原，只是濃度非常低，一般不誘發整體症狀。但是，由於人體的個體差異，許多患者還是可能出現種種不良反應(高濃度或高劑量治療時出現輕度過敏加重或區域性紅腫瘙癢等)。這就是這種過敏原疫苗(毒)可能在人體產生的副作用，因此其他藥物輔助治療可以有效減少副作用的發生，同時，標準規範化的治療需要患者整體症狀幾乎不發作才能保證人體對過敏原的耐受度最大化，不然過敏疫苗可能注射失敗。
除去藥物治療對症狀的控制及對免疫治療的輔助效果，環境控制和患者健康教育目前已在該領域蓬勃發展。臨床工作中，教授患者如何避免誘發因素，並儘量減少過敏原的暴露量可有效緩解患者症狀及減少輔助性用藥的種類與劑量。與此同時，輔助性調查患者個體生活微環境過敏原及汙染物的暴露量，告知結果並提供控制措施將進一步有利於患者減少過敏原病因和誘因接觸的機率。
總之，對於過敏性疾病的治療，應該綜合並個性化實施，這樣才能保證疾病自然預後的良好轉歸。
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