注射豐胸術後病人多承受著巨大的心理壓力,而相當一部分病人乳房區域性往往並沒有不適。因此,她們在決定是否進行注射材料取出時猶豫不決,舉棋不定。做為乳房整形專業的臨床醫生,在目睹總多注射豐胸術併發症(如移位、感染、乳房包塊等)以及注射材料取出時的觸目驚心的形狀改變後,我覺得一方面有必要給病人做相關知識的宣教,另一方面作為醫生要提高自身手術技巧,在將手術創傷做到最小的情況下儘可能的一次取盡注射材料,以免病人承受二次手術的痛苦。
我目前做的微創注射材豐胸料取出方法包括以下步驟:
1、小切口:我不主張採用抽吸取膠的方法,因為常常無法取盡凝膠,也不能處理常見的凝膠結節及炎性筋膜組織。我多選擇乳暈邊緣或下皺襞3釐米左右的小切口直達凝膠部位。下皺襞小切口主要用於年輕、將來有哺乳可能的病人,而且術前檢查表明凝膠分佈在單一腔隙內,周圍組織筋膜炎較輕,無明顯凝膠結節需要處理。乳暈切口則適合已生育的病人,由於切口下方多為凝膠腔隙,可以直視下處理一些複雜的情況如筋膜炎組織、凝膠包塊的處理,避免盲視下處理無法控制出血的風險。
2、術中處理:如果凝膠呈膠狀半液態,先直接將其大部分從小切口擠出,然後用慶大鹽水反覆沖洗,利用凝膠溶於水的特性將其殘餘的部分吸盡,最後用內窺鏡或手指探查有無凝膠腔隙分隔情況,如有則要將分隔腔隙裡的凝膠去除以免殘留。對於胸大肌筋膜炎比較嚴重的患者,我多采用軟質吸引器的吸頭進行仔細的刮除,由於常常會遇到從胸大肌發出的細小穿支出血,在一邊刮除炎性筋膜組織的同時要仔細的電凝止血。對於有凝膠包塊的病人,我一般都會盡可能切除,一方面出於取盡水凝膠的目的,同時也預防該包塊日後與真正的乳腺腫瘤發生混淆,影響乳腺疾病的診斷與治療,當然部分病人去除凝膠包塊後會出現乳房體積明顯縮小,是否需要放置假體則取決於下面一條。
3、手術是否同時放置假體:這個問題比較常見。一部分病人出於對置入材料的恐懼堅決抵制乳房假體;一部分病人出於擔心乳房形態破壞堅決要求一期置入假體。事實上,這兩種觀點都是不對的。首先,乳房假體是目前世界範圍來說最為安全、可靠的隆乳材料,不能因為對水凝膠的恐懼而一味排斥假體,那就失去了使乳房恢復正常形態的機會。另一方面,並不是所有病人都適合一期置入假體,對於凝膠已發生變性或感染、區域性筋膜炎嚴重的患者,我多不主張立刻放置假體,取膠術後半年到一年再考慮比較安全,因為一旦發生感染,往往很難控制,最後多需要再次手術取出假體。
4、術後處理:一般在腔隙內要留置細引流管,胸部加壓包紮,引流管術後3天左右拔除。
總的來說,個人體會:只要把小切口、直視下、充分清除、徹底止血、放置引流、加壓包紮等要點把握好,基本上都能獲得滿意的療效,希望對患者朋友有一定的幫助。
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