膽囊結石手術，膽囊是切還是保
膽囊結石是一種常見病、多發病。在西方國家發病率約為10％，在我國在8％左右。膽囊結石可引起膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等合併症，據報道大約有90％的膽囊結石患者一生中將需要接受藥物或手術治療。關於膽囊結石治療中膽囊切除和去除結石保留膽囊的兩種方法，人們已經爭論了100餘年。近30年，由於腹腔鏡膽囊切除術的確定療效及微小創傷等顯著優勢，使其成為治療膽囊結石的“金標準”；而以往保膽取石手術高達50％的結石複發率，使其在上世紀末逐漸被外科醫生所淘汰。
但是，膽囊具有複雜和重要的功能，是不可替代的重要消化器官。近年來的大量臨床研究發現，膽囊切除後少部分患者可能會出現一定的不良反應，如：1） 消化不良、腹脹、腹瀉；2） 返流性胃炎和食管炎；3） 膽總管結石几率增加；4）膽囊切除術後腸肝迴圈和脂代謝的變化，不能完全代償恢復。
因此，近年來外科醫生又開始在經過嚴格篩選的少部分患者中進行保膽取石手術，尤其是高清手術內窺鏡器械的應用，使得保膽取石手術如虎添翼。
在就診過程中，很多患者都會問醫生，我是切除膽囊還是保膽取石呢？膽囊切除的適應症經過數十年的研究觀察，已經比較明確了。而保膽取石手術的療效觀察基本基於20年前的結論，國內外近期尚無有說服力的臨床資料，這也是造成國內保膽取石手術開展範圍混亂的原因之一。目前國內外醫學界的主流共識是該手術只適合一小部分經過嚴格篩選的患者，有著規範化的正規診治流程。結合中國醫師協會內鏡醫師分會2012年公佈的微創保膽取石（息肉）手術技術規範，其適應證主要為：1）B 超顯示膽囊大小正常，膽囊無萎縮，囊壁厚度正常，黏膜光滑；2）患者無右上腹疼痛症狀或症狀輕微，炎症輕；3）膽囊功能良好，膽囊排空收縮功能正常；4）結石單發或多發不超過３枚、且結石直徑<1 cm。對於膽囊炎症較重、較多膽囊結石、膽囊萎縮、膽囊腫瘤性息肉及膽囊可疑癌變等情況，主動性保膽手術還是得不償失的。
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