近來梅毒患者明顯增多， 妊娠梅毒胎傳梅毒也屢見不鮮。現結合個人臨床實際工作經驗，對患者常問的問題作一小結如下：
1、何為梅毒以及妊娠梅毒？
梅毒（Syphilis）是由蒼白螺旋體（Treponema pallidum）所引起的一種性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，併產生多種多樣的症狀和體徵。梅毒也可能很多年無症狀而呈潛伏狀態。梅毒主要通過性交傳染，也可通過胎盤傳給下一代而發生胎傳梅毒。
在妊娠過程中發現的梅毒稱為妊娠梅毒，它既可以是患者懷孕前感染形成的，也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。
2、梅毒對孕婦有哪些危害？
妊娠期患梅毒可給孕婦帶來許多不良影響。由於妊娠期間生殖器官充血，軟組織鬆軟，因此硬下疳的損害較非孕期更加明顯。患早期梅毒，孕婦發生的面板、黏膜損害可以呈泛發性，並可能反覆發作。此外，患者還容易出現骨關節病、骨膜炎、缺鈣抽搐。由於患梅毒使孕婦體內營養物質的消耗增加，導致孕婦體質下降，抵抗力減弱，消瘦，經常出現咽喉感染。這些都會給妊娠帶來痛苦。分娩後，由於梅毒導致的子宮壁病變，會使產婦出血增加，甚至大出血，引起貧血，影響產後恢復。
3、梅毒可以傳染給胎兒嗎？
並非所有的梅毒孕婦生下的胎兒都會患先天梅毒。梅毒患者是否生下先天梅毒兒，與患者的病程以及有無規範治療有關。隨著患者病程的延長，胎兒患先天梅毒的概率減小。病程超過5年後就有可能生出健康的嬰兒；超過10年，胎兒感染的機會就很小了。妊娠合併梅毒的母親，如在妊娠的前16周內得到充分治療，幾乎可以完全預防先天梅毒兒發生；在妊娠20-24周時開始充分治療，可能治癒胎兒梅毒，但不能預防所有先天梅毒兒出生；在妊娠晚期才開始治療，將有相當數量的先天梅毒兒出生。
4、妊娠梅毒對胎兒有哪些危害？
從妊娠2周開始梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產。妊娠16-20周後梅毒螺旋體可通過感染的胎盤播散到胎兒所有器官，引起胎兒肺、肝、脾、胰和骨骼病變而致胎兒死胎、死產或早產。能正常分娩成活者則為先天性梅毒兒，其死亡率及致殘率均很高。
5、妊娠梅毒如何預防？
妊娠梅毒的預防主要通過孕前檢查概與產前檢查。顯性梅毒可通過病史、體徵診斷；潛伏梅毒多無臨床症狀，但可通過血清學檢查確診。潛伏梅毒是導致妊娠梅毒發生的主要原因。所以，育齡夫婦在計劃懷孕前應該進行梅毒血清學檢查。如發現梅毒感染，應暫緩懷孕，進行系統治療。同時應對其配偶進行檢查，並在醫生指導下決定懷孕時間。
6、妊娠過程中發現梅毒後應如何治療？
研究發現：在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋體均可穿越胎盤進入臍帶血感染胎兒，但是在早孕期，胎兒的免疫系統尚未完全發育成熟，胎盤滋養細胞的梅毒免疫受體未發育，梅毒不能被識別，從而對梅毒感染缺乏炎性反應。因此孕早期感染梅毒的孕婦若能得到及時、規範、足量的驅梅治療，可殺死梅毒螺旋體阻斷其進一步的垂直傳播；孕中期以後胎兒的免疫系統對梅毒進行了識別，已經造成了胎盤絨毛損傷或胎兒臟器損傷，此時的驅梅治療對已經發生的損傷沒有治療作用。因此，孕婦在妊娠中晚期被發現梅毒時，應在及時治療梅毒的同時，通過羊水穿刺、抽臍靜脈血等檢測或胎兒超聲進行梅毒篩查。
妊娠梅毒的治療：在妊娠早期是為了使胎兒不受感染，可以使用青黴素進行治療，針劑普魯卡因青黴素G每日肌注80萬U,連續10日（或苄星青黴素G,240萬U,分兩側臀部肌肉注射，每週1次，連續3次）。妊娠初期3個月內，注射一個療程；妊娠末3個月，再注射一個療程。妊娠晚期治療是為了是受感染的胎兒在分娩前治癒，同時也治療孕婦。治療為苄星青黴素240萬U肌肉注射，每週1次，連用3周。對青黴素過敏者，可選擇其他抗生素治療。
7、妊娠梅毒對隨訪和復治有什麼要求？
妊娠梅毒早期治療後分娩前應每月檢查1次梅毒血清反應，如3個月內梅毒血清學滴度未下降2個稀釋度或上升，應予以復治。分娩後按一般梅毒病例進行隨訪（一般隨訪2-3年，第一年每三個月複查一次，以後每半年複查一次）。如發現血清復發或症狀復發，應加倍量復治。早期梅毒治療後血清反應固定（不轉陰）而無臨床症狀者，應根據情況考慮腦脊液檢查，以排除無症狀神經梅毒。晚期梅毒與晚期潛伏梅毒，如治療後血清固定，需隨訪3年以判斷是否終止觀察。
8、經充分治療的梅毒孕婦所生的嬰兒如何隨訪？
嬰兒出生後如檢查所測得血清學反應陽性，應每月檢查1次，連續8個月。如血清學反應轉陰，且未出現先天梅毒的臨床表現，可停止觀察。
出生時血清反應陰性，應於出生後1個月、2個月、3個月及6個月複查，至6個月血清反應仍為陰性，且無先天梅毒的臨床表現，可排除先天梅毒。
無論出生時血清反應陽性或陰性，在隨訪期間出現血清反應滴度逐漸上升或出現先天梅毒的臨床表現，應立即予以治療。
9、妊娠後能否進行母乳餵養？
經過標準治療的母親，梅毒血清學檢查轉陰後，可以給健康嬰兒哺乳。未經規範治療的母親，雖然尚無證據表明母乳中存在活的螺施體，但有可能通過乳頭周圍面板的微小破損而感染胎兒，所以建議應避免哺乳。
10、患梅毒的女性何時方可懷孕？
經規範治療後血清陰轉者，可以妊娠。通常需在驅梅治療的兩年之後。
經規範治療後血清固定或低滴度不陰轉，建議在妊娠期間按妊娠梅毒治療二療程（即頭3月一療程，末3月一療程），有文獻報道可保護胎兒感染梅毒。
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