兒童單純性肥胖症的治療是一個漫長的過程,由於小兒正處於機體生長髮育的階段,因此,禁止使用減肥藥物、外科手術治療及蒸氣浴、震盪等物理治療,也不提倡短期快速減肥,而是要從飲食、運動、心理等方面入手,既有利於兒童的生長髮育,又能有效的控制兒童的體重增長。
1、制定干預治療計劃 根據評估的結果對輕、中、重度肥胖兒童制定相應的干預治療方案。根據家庭條件、學校情況、兒童的不同飲食習慣和愛好制定飲食方案、運動處方、行為矯治方案等綜合干預治療計劃,讓家長與老師參與,並每月由家長向醫生反饋治療情況,並及時調整和糾正偏差。
2、飲食調節 根據各年齡段生長髮育的特點制定飲食方案,個體化制訂患兒的總熱能和三大營養素的攝入量。膳食調整的原則是低能量下的均衡膳食,即在低能量攝入的情況下保證蛋白質、維生素、礦物質等的攝入。一般建議每日攝入熱量:能量一般5歲以下限於2510~3340kJ/d(600~800kcal/d)、5~10 歲3340~4180kJ/d(800~1000kcal/ d)、10~14歲4180~5020kJ /d(1000~1200kcal/d)。輕、中度肥胖取上述治療方案的上限值,重度肥胖取下限值。早、中、晚3餐熱能分別佔總熱能的25%、40%、35%。葷素重量比為1:2,儘量不吃夜宵,減少主食、甜食、油炸食品等高熱量食品,保證魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆腐等高蛋白食物的充足供給,增加蔬菜、水果在膳食結構中的比例。注意事項:①碳水化合物、蛋白質、脂肪所佔總熱量的比例為45:35:20。以碳水化合物為主食、限制糖類。②蛋白質不應少於2g/kg/d,脂肪嚴格限制,尤其是動物脂肪。③定期檢查食物中營養成分,保證維生素和礦物質的供給。④滿足食慾。避免飢餓,選擇體積大、熱量低的食物,如粗米、粗麵、含纖維素的蔬菜(青菜、芹菜、萵筍、蘿蔔等)、水果。進餐以多次少量為宜,3~5餐。⑤熱量的分配應加強早、中兩餐、減少晚餐量。進餐時應先喝湯或少量水,減慢進餐速度,增加咀嚼次數。
飲食的控制要循序漸進、因人而異的原則,開始只要求制止體重的異常增長,待適應了飲食控制後,可進一步使體重逐漸下降,但是當體重 達到僅高於同齡兒童正常體重範圍的 10%左右時,說明飲食控制有效,可在現有飲食的基礎上不嚴格限制食物。
3、行為矯治 許多肥胖兒童均有以下幾種不良習慣:(1)愛吃高熱量食物(如油炸食物、雪糕等)或專吃葷不吃素;(2)吃飯速度過快,餐次過多或有睡前進食習慣;(3)看電視時間長,每天超過2h,並同時吃零食;(4)運動少,愛睡懶覺。以上的不良行為及習慣造成兒童攝入過多而消耗過少,脂肪蓄積導致肥胖,因而需家長督促採用有針對性的行為矯治方法,其目的是:(1)調節飲食結構葷素搭配得當;(2)減慢吃飯速度,要細嚼慢嚥;(3)減少看電視時間和使用電腦時間每天少於1h為宜;(4)控制零食,不吃夜宵;(5)多運動,可根據兒童的愛好選擇運動方式,並培養對體育運動的興趣。
運動訓練 採用與肥胖兒童環境相適宜的有氧運動,如游泳、跑步、快走、爬山、跳繩、爬樓梯、球類等移動身體的運動,分2部分,第1部分在老師的指導下,每天上午做早操或課間操10-20min,下午參加體育運動30-60min,運動強度應心率達120-140次/min為標準;第2部分則是在家長的督促和陪伴下,每天傍晚訓練,30-60min,運動方式自定,運動強度達心率110-130次/min,可分段間歇進行。可變換運動方式,可將遊戲與運動訓練結合起來。採用陽性強化法行為治療,例如給予適當的物質和精神獎勵,鼓勵兒童堅持運動訓練,以保證運動效果。
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