子宮肌瘤簡介
子宮肌瘤(myoma of uterus)由平滑肌組織和結締組織所組成,又稱為子宮平滑肌瘤(leiomyoma of uterus)是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。
1、發病率
各種臨床統計資料顯示子宮肌瘤發生率約佔育齡婦女的20%~25%(ACOG,1994),子宮肌瘤多見於30~50歲的婦女,其中40~50歲婦女發生率高達51.2~60%。在我國,臨床統計肌瘤發生率僅為4%~11%。然而,子宮肌瘤的患病率僅能反映與症狀有關的子宮肌瘤的子宮肌瘤的百分數,而肌瘤大部分是無症狀的,故很多患者因無症狀或肌瘤較小,臨床不易發現而被遺漏。
2、發病因素
子宮肌瘤的組織起源目前意見尚未一致,有人認為是由未成熟的子宮壁平滑肌細胞組織增生所產生,也有人認為是發生於子宮血管壁的平滑肌組織。研究也發現性甾體激素對子宮肌瘤的發生也起著關鍵的調控作用,雌激素是肌瘤生長的關鍵促進因素,青春期前極少發生肌瘤,絕經後肌瘤縮小等現象均可證實。同樣孕激素與雌激素二者互相影響共同促進肌瘤生長。
3、病理
大體 子宮肌瘤是實性腫瘤,可單個或多個生長在子宮任何部位,肌瘤並無包膜,只是壓迫周圍的肌壁纖維形成假包膜,為肌瘤血供來源,二者界限分明,肌瘤與子宮肌壁間有一層疏鬆的網狀間隙,切開肌壁,肌瘤多會從肌壁間躍出,易於剝除。切開肌瘤,切面色淡呈灰白色,可見漩渦狀或編織狀結構,排列緊密。
鏡下 子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量的纖維結締組織構成。平滑肌細胞大小均勻,排列呈柵欄狀或漩渦狀結構,縱切面細胞呈梭形,大小較一致,桿狀核;橫切面細胞呈圓形、多邊形,圓形核位於中央,胞漿豐富。肌瘤中平滑肌細胞和纖維結締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關。
變性 退行性變的主要原因為子宮肌瘤區域性供血不足所致,可以分為玻璃樣變、囊性變、紅色變性、脂肪變性、鈣化、感染、惡性變等,每種鏡下表現各有不同,各具特點。
4、治療
(1)保守治療 分為期待療法和藥物治療 主要針對無症狀的小肌瘤或為近絕經期的婦女,期待絕經後肌瘤可以自然萎縮,一般期待治療是每3~6個月複查一次,藥物治療包括促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)、米非司酮、孕三烯酮和中藥治療。
(2)手術治療 子宮肌瘤的手術範圍包括肌瘤剔除、全子宮切除、次全子宮切除。手術途徑可經腹、經陰道及宮腔鏡或腹腔鏡手術。
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