科室: 婦科 主治醫師 周志剛

  宮內妊娠是前提

  不管是人流還是藥流,都有一個前提條件:B 超確診為宮內妊娠。

  時間是關鍵

  妊娠 3 個月以內,可採用人工流產和藥物流產終止妊娠。藥流的時間要求比較嚴格,一般停經天數(從末次月經第一天算起)不超過 49 天。主要是因為如果胚胎太大,會增加藥流的失敗機率,如果較大的胚胎不能完全排除,容易卡在宮口,造成大出血。手術流產包括負壓吸引術和鉗刮術。負壓吸引術適用於妊娠 10 周以內者,鉗刮術適用於妊娠 10~14 周者。

  藥物流產

  藥流是指使用藥物(如米非司酮、米索前列醇等)來終止早期妊娠的方法。目前常用劑量:米非司酮用量為 150~200 mg,可以頓服或分次於3天內服完,於服藥第3天早上空腹一小時或服用米非司酮後一小時後口服米索前列醇 600 mg。

  適應證:確診為正常宮內妊娠,停經天數(從末次月經第一天算起)不超過 49 天,本人自願要求使用藥物終止妊娠的 18~40 歲健康婦女;手術流產的高危物件:生殖道畸形(殘角子宮例外),嚴重骨盆畸形,子宮極度傾屈、宮頸發育不全或堅、疤痕子宮、產後哺乳期妊娠,多次人工流產等;對手術流產有顧慮或恐懼心理者。

  藥物流產應在具備搶救條件,如急診刮宮、給氧、輸液、輸血(如無輸血條件的單位必須有近轉院條件的區、縣級以上醫療單位或計劃生育服務機構進行),實施藥物流產單位及醫務人員,必須依法獲得專項執業許可,方可進行。

  禁忌證:

  米非司酮禁忌症(腎上腺疾患、糖尿病等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期面板瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關的腫瘤);前列腺素禁忌症:心血管系統疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等;過敏體質;帶器妊娠;異位妊娠或可疑異位妊娠;貧血(Hb<95 g/L);妊娠劇吐;長期服用下列藥物:利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑鬱藥、西米替丁、前列腺素生物合成抑制藥(阿司匹林等)、巴比妥類藥物;吸菸超過 10 支/天或酗酒。

  併發證:陰道流血;胃腸道反應;月經失調;迷走神經興奮症狀;不全流產;感染;乏力、潮紅等。

  注意事項

  1、服藥必須按時,不能漏服,用藥期內不可同時服用消炎痛、水楊酸、鎮靜劑及廣譜抗菌素。

  2、按期隨訪。

  3、用藥者在開始陰道出血後,大小便應使用專用便器或用一次性杯子於陰道口,以便觀察有無組織排除。如有組織排出,應及時送至原就診單位檢查。

  4、如胚囊排出後 3 周仍有陰道流血應就診。

  5、如突然發生大量活動性陰道出血,持續腹痛或發熱,均需及時就診。

  6、藥物流產後,轉經前應禁止性交,轉經後應及時落實避孕措施。

  7、藥物流產過程中醫護人員應隨時注意鑑別異位妊娠,葡萄胎及絨毛膜上皮癌等疾病,防止漏診。

  8、至於念珠菌性陰道炎,在孕期較難治癒,可在術前區域性用藥控制,況且念珠菌主要黏附於粘膜,在沒有陰道手術的情況下,很少上行感染。一定要提醒患者注意陰道流血的情況,如果有組織物排出應及時就診。

  9、藥流術後最好能休息兩週,可以預防性應用抗生素,這樣有利於蛻膜排出,縮短陰道流血時間,減少感染機會。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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