甲狀腺癌大約佔所有癌症的1%,甲狀腺結節中甲狀腺癌約佔5%。年齡調查發病率,男性中每年低於3/10萬,而女性確要高2~3倍,各種型別的甲狀腺癌年齡分佈亦異,乳頭狀腺癌分佈最廣,濾泡狀癌多見於20~100歲,髓樣癌多見於40~80歲,未分化癌多見於40~90歲。
臨床表現 甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發現孤立性甲狀腺結節,臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結節堅硬而不平整,伴頸淋巴結腫大、喉返神經麻痺或以往有頸部反射史者,癌腫的可能性很大。同樣,如在甲狀腺的多發性結節中發現一個結節特別突出而且較硬,也應疑有甲狀腺癌的可能。
此外,如甲狀腺本身出現不對稱的腫大或硬結,且增大迅速,或已固定,都應考慮甲狀腺癌的可能。 甲狀腺彩超檢查仍是最基本最重要的檢查手段。131Ⅰ或99mTc甲狀腺掃描只能反映出結節的形態及其攝取同位素功能,不能確定其性質。述檢查不能確診時,可行細針抽吸細胞學檢查,宜在手術前1日進行,診斷符合率高。在10%病例中不能作出進一步的細胞分類,仍需手術探查,作組織學檢查。
病人有下列表現者應警惕癌性結節的可能。
(1)在地方性甲狀腺腫非流行區,14歲以下兒童的甲狀腺單個結節,其中10%~50%是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。
(2)成年男性甲狀腺內的單髮結節。
(3)多年存在的甲狀腺結節,短期內明顯增大。
(4)濱海居住的患者,單髮結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為高。
(5)兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者,甲狀腺單個結節更可疑。
(6)查體表現結節質地堅硬,固定不規則或伴同側頸部淋巴結腫大。聲帶麻痺。
(7)頸部拍片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀。邊界不規則,甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑、前後徑可以正常。
(8)B超檢查呈實性或囊實性,內部回聲不均勻,邊界不清楚和不規則。
(9)穿刺檢查發現腫瘤細胞,對囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色,這是甲狀腺乳頭腺癌轉移灶的一種特徵。
治療主要是手術及術後放化療。
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